章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗腹痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗腹痛

大病专治王医师 • 2022年7月13日 am10:14 • • 阅读 385

患者周某，女，26岁，妊娠14周，护士，龙岩新罗区。

初诊（2016年5月4日）：患者1天前进食生冷食物后出现腹部闷痛，以脐周为主，尚可忍受，发作时无明显的周期性和节律性，与体位变化无明显关系，无恶心呕吐，无食欲下降、消瘦，无盗汗发热，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，阴道无流血，双下肢无水肿。辰下：患者腹部闷痛，以脐周为主，尚可忍受，形寒肢冷，面色青白，纳尚可，寐安，二便调。舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。予急投“附子汤”温经助阳，祛寒除湿。具体处方如下：红参10g 生白术10g 白芍10g 茯苓30g 附子10g ×1剂，全成分，分早晚温分冲服。

二诊（2016年5月5日）：患者腹部腹部闷痛较前明显好转，已知疗效确切，故在上方基础上以加用“炙甘草6g 干姜10g 大枣10g 生姜10g”合成“附子理中汤”加强补虚回阳，温中散寒之效。×1剂，全成分，分早晚温分冲服。

三诊（2016年5月6日）：患者腹痛已除，偶感恶寒，四肢欠温，予以“桂枝汤加减”温阳理气，调和营卫。具体处方如下：厚朴10g 半夏10g 桂枝10g 白芍20g 茯苓30g 炙甘草6g 生姜30g 大枣10g ×3剂，全成分，分早晚温分冲服。

四诊（2016年5月9日）：患者诸症已除而告愈，予以“四君子汤加减” 益气健脾而善后。具体处方如下：茯苓10g 党参10g 炙甘草10g 干姜10g 炒白术10g ×3剂，全成分，分早晚温分冲服。

按：患者先天禀赋不足，素体阳虚，此次不慎进食生冷食物，而致寒湿之邪直中入里，损伤脾胃发为腹痛。故予“附子汤”温经助阳，祛寒除湿。方中重用炮附子温经壮阳;红参温补元气；茯苓、白术健脾化湿；芍药和营止痛。诸药合用，共奏温经助阳，祛寒除湿之功。二诊患者腹部闷痛较前明显好转，已知疗效确切，故予“附子理中汤”加强补虚回阳，温中散寒之效。三诊患者腹痛已除，偶感恶寒，四肢欠温，考虑患者感受风寒之邪所致，故予以“桂枝汤加减”温阳理气，调和营卫。四诊患者诸症已除，考虑患者体质以及妊娠的特殊性，故予以“四君子汤加减” 益气健脾而善后。临证当中，尤其是妊娠等一类特殊的病人，医者用药总有所顾忌，附子汤治妊娠腹痛早有先例，张仲景在《金匮要略·妇人病脉证并治第二十》云“妇人怀娠六七月，脉弦发热……所以然着，子脏开故也，当以附子汤温其藏”。因此，在临床中既要心细，也要胆大，只要方药对证，便可大胆使用，诚如此案，仅仅五剂而告愈。

章师指导意见：

妊娠期寒饮食伤及中焦阳气，气机不利不通则痛，治以附子汤温经散寒而腹痛得解，实属平常。经云：“有故无殒，亦无殒也”，是之谓矣！然今之医者多因妊娠而顾忌附子之毒，未敢用之。