章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠

大病专治王医师 • 2022年7月13日 am10:18 • • 阅读 235

患者吴某，男，53岁，公务员，龙岩新罗区。

初诊（2016年04月25日）：患者近一个月出现反复入睡困难，睡眠浅，醒后难再入睡，甚则彻夜难眠，伴头晕、心烦、口干，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，无眼前发黑、晕厥，无心悸、咯血，无手指麻木，双下肢无浮肿，尿频，夜尿频多，无伴尿急、尿痛，多次就诊于外院，予药物治疗后（具体治疗不详），症状稍好转，但仍反复。辰下：入睡困难，睡眠浅，醒后难再入睡，甚则彻夜难眠，精神疲乏，面色欠华，烦躁不安，胃脘部胀闷不适，口干，口苦，纳差，二便尚调，舌淡红苔薄黄，脉弦。予“半夏泻心汤加减”以散结消痞、调节寒热，具体如下：桂枝10g 茯苓15g 厚朴10g 苍术10g 姜半夏10g 黄连3g 黄芩10g 干姜10g 蜜甘草10g 大枣10g 党参10g 生白术10g ×3剂，代煎，日1剂，早晚温服；

二诊（2016年04月28日）：患者药后，诸症减轻，予守上方再进5剂，巩固治疗。

按：患者中老年男性，平素烦劳之事较多，情志不畅，肝气郁结，木抑土虚，久之伤及脾胃，气机运行不畅，胃失和降，故致胃脘部胀闷不适；气血运行不畅，久郁而化火，火性炎上，灼伤津液，故见口干、口苦；中焦脾胃虚弱，脏腑精气失养，故见头晕、心烦、不寐；结合其舌脉为寒热错杂之象。《黄帝内经·素问·逆调论篇》云：“胃不和则卧不安”，“不和”即阴阳的动态平衡遭到破坏，引起阴阳失调，脏腑功能运行失常。而《金匮·水气病脉证并治第十四》亦云：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”，可见中焦脾胃阴阳调和的重要性。该方中半夏和胃降逆止呕，合干姜、桂枝之辛温，温中散寒；黄连、黄芩苦寒泻降，清热和胃；党参、甘草、大枣、白术干温调补，补脾胃之虚以复其升降之职；茯苓、厚朴行气利水消胀。全方寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调，故患者进3剂后，阴阳调和，诸症减轻。二诊再进5剂，以图长效。

章师指导意见：

半夏治“不寐”已有二千余年历史，《内经》仅见十三方之一——“半夏秫米汤”即以半夏为君治不寐。方中夏之辛温开结，芩、连之苦寒清降，复其升降失司之中焦气机；枳术丸则更能行“大气”、散“水气”，故能使人之上下表里阴阳得和，而夜寐安宁。