章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗眩晕_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗眩晕

大病专治王医师 • 2022年7月13日 pm2:05 • • 阅读 224

患者，温某，女性，63岁，个体，新罗区恒兴嘉苑。

初诊（2016年10月14日）：患者于半个月前无明显诱因出现头晕、头痛，偶感视物旋转，伴视力减退，夜寐欠佳，少寐多梦，纳尚可，二便调，舌淡嫩苔白稍厚，脉弱或虚。无发热、咳痰，无四肢厥冷、肢体麻木，无突然昏仆、半身不遂，曾于他医就诊，前医诊断：头晕（气滞）、不寐病（肝肾阴虚证）。具体用药：升麻 10g 北柴胡 10g 酒大黄 10g 党参 20g 黑顺片 20g 生牡蛎 30g 生龙骨 30g 川牛膝 10g 麦冬 10g 枸杞 10g 菟丝子10g 酒萸肉 10g 鹿角胶 6g 熟地黄 20g ×2剂，全成分，日一剂，早晚冲服。患者自诉服一剂药后不仅症状未见好转，反而出现腹部闷胀不适，泄泻，遂自行停药，今日来章师门诊就诊。辰下：头晕，视物模糊，面色萎黄，困倦乏力，畏寒肢冷，伴腹部闷胀不适、泄泻，纳寐差，便溏，舌淡嫩苔白，脉弱或虚。病属“眩晕”之范畴，辨为清阳不升证，治疗上予“枳术丸”加味，健脾消痞，补中益气，升阳举陷，具体用药如下：红参 10g 生白术 60g 炒枳实 20g 北柴胡 6g 升麻 10g ×2剂，全成分，日一剂，早晚冲服。

二诊（2016年10月17日）：患者服上方药后，腹部闷胀不适好转，无腹痛、腹泻，头晕症状好转，但仍感头痛，以颠顶部较为明显，夜寐稍改善，予守上方加吴茱萸汤以温中补虚，具体加药如下：大枣 10g 生姜 10g 制吴茱萸 10g ，再进7剂，以固其效。

7日后随访，患者诉诸症消失，无特殊不适，纳寐可，二便调。

按：章师认为脾胃为后天之本，是人体气机升降的枢纽，精气的输布有赖于脾气之升降。章师常以五行阴阳的理论跟我们讲解五脏之间的密切联系，“内伤脾胃，百病由生”充分体现了脾胃重要作用。脾胃为后天之本，气血生化之源，患者老年女性，年劳体虚，脾胃功能虚弱，而致气血生化乏源，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故而发为眩晕。《景岳全书∙眩运》言：“原病之由，有气虚者，乃清气不能上升……当升阳补气。”故予“枳术丸合补中益气汤加减”补气升清，升举阳气。章师常云，中医辨证论治要整体审查，四诊合参，病证结合，万不可犯“虚虚实实”之虞。做个有心的医生，只有辩证明确，才可药到病除。

章师指导意见：

是案眩晕与脘满并存，为水气中阻，清阳之气不升所致，属水气病范畴，治以枳术丸健脾胃而化水气，故水气除而眩晕止。