章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗湿阻病

大病专治王医师 • 2022年7月13日 pm2:08 • • 阅读 760

叶某某，女，35岁，干部，已婚，龙岩市。

初诊（2017.06.09）：患者诉神疲乏力，脘痞纳呆半年余，伴口干口苦，不欲饮，寐差，易醒，小便尚调，大便不爽，舌淡，苔腻稍黄，脉弦滑。既往有大三阳病史，目前服用抗病毒及保肝药物等治疗。诊断为湿阻病，证属湿邪困脾证；处方：大黄6g，栀子5g，茵陈10g，柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，党参10g，黄连3g，炙甘草5g，大枣10g，生姜10g，姜半夏10g，桃仁10g，枳壳10g，厚朴10g，白术20g，茯苓30g，服7剂，全成分。

二诊（2017.06.16）：患者诉服上方后患者神疲乏力较前改善，脘腹纳呆稍好转，寐较前改善舌淡苔白腻，脉弦滑，予守前方，去栀子，茵陈，再服7剂，全成分。

三诊（2017.06.26）：患者药后诸症好转，大便仍稍粘腻，舌淡，苔薄白，脉弦滑，予守前方，增加大黄用量至10g，再服14剂，全成分，以固疗效。

按：患者中年女性，感受时疫毒邪，加之服用抗病毒药物，实为寒凉攻伐之品，损伤脾胃，伤及脾阳，致脾胃运化失常，水湿内停，困阻中焦，则脾为湿困。脾不能升清，胃不能降浊，气机升降失常，脾胃运化失职，水谷既不能运化，则脘痞纳呆，大便不爽；湿热中阻，肝胆失疏，故口苦、口干；湿热郁久化热，上扰心神，故寐而易醒；湿性粘腻，故病势缠绵，病程较长；舌淡苔腻稍黄，脉弦滑亦为湿邪困脾之证。故予茵陈蒿汤合柴胡桂枝汤加减以健脾利湿。茵陈蒿汤可清热利湿，其中酌加桃仁可通腑泄热，伍茯苓可利水渗湿，诸药合用使湿热之邪从二便排泄。《证治汇补·湿症》说：“治湿不知理脾，非其治也。”故而方中柴胡、黄芩疏利少阳，酌加黄连又有半夏泻心汤之意，辛开苦降，配伍枳壳、厚朴等行气之品，畅通中焦气机，运脾和胃。柴胡桂枝汤酌加白术茯苓等又可温中健脾。诸药合用攻补兼施。二诊结合患者舌脉，考虑患者湿热较前减退，故去茵陈、栀子等清热之品，以健脾化湿为主。三诊患者诸症较前改善，然大便粘腻，考虑湿阻中焦，下注大肠，腑气不通，宜加大大黄用量，以畅通腑气，气机调畅则水湿可循其道而去也。

章师指导意见：

湿阻一病即湿邪内阻所致之病，临证多从脾胃入手，治以健脾化湿为首选。然是证以中焦胃脘痞满、不欲饮食为主要症状，除脾胃升降气机不畅之外，还当考虑是否存在少阳枢机不利之病机，柴、芩相伍，一散少阳气机、一清少阳郁热，机畅、热清则有助于痞满消除而食欲得开。故治中焦脾胃之病，常应不忘少阳枢机。