章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗乳蛾案

大病专治王医师 • 2022年7月13日 pm2:10 • • 阅读 476

林某，女，11岁，学生，新罗区西陂镇人民政府门诊号：07455621

初诊（2015年4 月13日）：患孩平素饮食不节，零食无度，消化不良。遇感风寒后出现感冒，畏冷、汗出、咽痛，甚则发热，热势难退伴痰粘难咯，无胸闷、气紧，无痰鸣、喘息，无鼻塞、流涕，今日随诊我科求治。辰下：体温38.5度，畏冷、汗出、咽痛，面黄，大便稀，右侧扁桃体II度红肿，可见脓点，舌边尖红，苔白腻，脉细滑。辅助检查：血常规示白细胞及中性比均升高。中医诊断为乳蛾，证属外寒肺热，方予麻杏苡甘汤合生脉散加减，治予宣肺清肺，养阴利咽。

处方：麻黄 6 g 炒苦杏仁 6g 生薏苡仁 30g 生甘草5g麦冬10g 太子参10g 五味子10g 炒白术 10g大栆10g 防风10g 熟地黄20g 鹿角霜 20g炒芥子 6g 玄参10g，4剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。

二诊（2015 年 4 月 17 日）：服上方药后扁桃体脓点稍消退，发热已解，咽痛不甚，大便稀，纳食改善，舌质淡红，苔白腻，脉细滑。守上方加黑顺片10g，细辛6g，皂角刺10g，5 剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

三诊（2015年4 月 22 日）：服上方药后扁桃体红肿渐消，脓点消失。无发热，无咽痛，大便成形，舌质淡红，苔白腻，脉细滑。守前方加减再进 5 剂。

四诊（2015 年 4 月 27 日）：继服上方药后症状明显好转。扁桃体轻微肿大，无咽痛、口干，无畏冷、发热，无腹痛、腹泻，纳食可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。继守原方加减 7 剂予巩固治疗。

按：患孩上焦素有蕴热复感风邪所诱发，风热相搏，客于咽喉，卫气不固外感风寒故畏冷、发热。营卫不和则汗出，平时喜食辛辣厚味，饮食不节积滞化热，以致热毒渐生，蕴积肺胃，此时上攻咽喉，灼腐肌膜引起咽喉红肿疼痛，火毒化腐成脓则见喉核上出现白色脓点。方中用麻杏苡甘汤合生脉散加减，全方散中有收，泻中有补，共奏宣肺清肺，养阴利咽之功效。

章师指导意见：

是证小儿纯阳之体，平素喜食香燥之品，故易热蕴于咽，再加之外感寒邪，则营卫不从，逆于肉理，常化腐成脓而成乳蛾。其证寒热错杂、虚实互杂，故治应以寒热并用、攻补兼施，方以阳和汤加减治之。其方中以麻、杏宣肺散寒治其外；鹿角霜、白芥子、附子、细辛辛温通阳治其里；更有生薏苡仁、皂角刺化湿散结消除其脓；再有麦冬、五味、太子参、白术、防风益气养阴固其本。

是证治验贵在能守方适当加减，不期速效，但长图其功，终使宿邪热毒得清、已亏之正气得补，故邪去正复，数载顽疾而得治愈。