章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗小儿高热

大病专治王医师 • 2022年7月14日 am9:02 • • 阅读 228

患者陈某，女童，11岁，学生，新罗区小溪路。

初诊（2016.05.27）：2天前患儿不慎受凉后出现发热，最高体温达39.7℃，予布洛芬、扑尔敏等口服后，体温未明显下降。辰下：发热，体温41℃，头晕，面潮红，汗出，伴呕吐，腹泻，尿少，纳差，舌质红苔厚白，气促，脉浮紧。证属外感风寒兼有里热，予麻黄杏仁甘草石膏汤加减，发汗解表，清热除烦。具体处方如下：麻黄10g 杏仁10g 生石膏20g 桂枝10g 炙甘草6g 生姜10g 红枣10g 苍术10g 茯苓30g，×1剂，水煎，分早晚二次温服。

二诊（2016.05.28）：体温仍高达39.2℃，余症同上。守上方减生石膏，加姜半夏10g 黄芩10g 生姜50g 薏苡仁30g，×1剂，水煎，分早晚二次温服。

三诊（2016.05.29）：体温降至38.2℃，仍感头晕，腹泻，呕吐，汗出，纳少，寐少，舌质红舌苔厚白，腹痛喜按。予生姜50g 红枣30g 红糖30g，×1剂，水煎，分早晚二次温服。

四诊（2016.05.30）：体温降至37.8℃，胃脘部疼痛不适，余症同上。予“半夏泻心汤”加减平调寒热，和胃止痛。具体处方如下：黄连3g 麻黄10g 炒白术20g 葛根30g 干姜10g 炙甘草6g 大枣10g 茯苓30g 黄芩 10g 姜半夏30g 生姜30g 白芍10g 桂枝10g 红参10g ×3剂，全成分，分早晚二次温服。

五诊（2016.06.01）：诸症皆明显减轻，体温降至正常。

按：患儿邪热内盛，则身热不解;热邪迫津外泄，则有汗;热壅于肺，肺失宣降，则喘;苔厚白，脉浮亦是表邪未尽之征。故用“麻黄杏仁甘草石膏汤”辛凉宣泄，清解肺热。方中麻黄辛苦而温，宣肺平喘，解表散邪;石膏辛甘大寒，清泄肺热，透表解肌。二药合用，一温一寒，清宣并用，因石膏用量倍于麻黄，故宣肺而不助热，清肺而不凉遏，共成辛凉宣泄之功而为君药。杏仁降肺气，平喘咳，与麻黄相配，宣降肺气，止咳平喘之功尤著，是为臣药。炙甘草益气和中，防石膏之大寒伤中，并调和药性，为佐使药。此方表里同治，治里为主;温清并用，以清为要;宣降结合，重在宣肺。二诊患儿体温下降，已知疗效确切，故守前方，加姜半夏、黄芩、生姜、薏苡仁之品，以加强清热止呕之效；三诊患儿体温继续降低，仍腹痛、呕吐，故易方为生姜、红枣、红糖，并重用生姜，以驱风寒、补气益血，止呕。四诊患儿本先天脾胃虚弱，外邪未尽，传变阳明入里化热，更加伤之脾胃。此正如《伤寒论》第8条所言：“太阳病……，以其经尽故也。”此时太阳7日后，诸症皆减。余邪未尽，则传至阳明。故用“半夏泻心汤”予平调寒热，和胃止痛；方中半夏辛温，散结消痞，降逆止呕；葛根清热透邪，升阳止泻；白芍取缓急止痛之功；黄芩、黄连清热凉膈；大枣、炙甘草益气健脾;白术健脾强胃，红参扶元补胃虚，干姜温胃散寒滞，茯苓治气虚之辅佐药。全方共奏平调寒热，健脾益气，和胃止痛之功。五诊患者诸症皆除而临床告愈。

章师指导意见：

是案感邪为寒、为热、为湿，若单用苦寒清热则因寒湿而遏阻气机；若辛温散寒太过又不利其热。故以散寒、除湿与清热并用之越婢加术汤治之，而达邪去热退，后予理中汤合半夏泻心汤调中和胃以固其本。