章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗脊柱炎
章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗脊柱炎
卢某，男性，42岁，新罗区陵园路83号。
初诊（2016年7月11日）：患者5年前出现腰背部冷痛不适，怕风，气候变化时脊柱疼痛加剧，未予重视未系统诊治。近半年来腰背部冷痛伴沉重不适感，怕风，侧卧不能转身，遇寒湿明显加重，纳寐尚可，大便偏稀，小便调，舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉弱。辨证为阳虚寒凝证。治予温阳散寒、解表除湿。
处方：黑顺片10g 桂枝10g 炒白术30 g 酒白芍10g 茯苓30g 红参10g 细辛6g麻黄10 g 生姜10 g 大枣10 g ×4剂，全成分颗粒，日一剂，分早晚冲服。
二诊（2016年7月15日）：患者服上方药后腰背部冷痛、沉重感较前有缓解，纳寐尚可，大便偏稀，小便尚可。舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉弱。予上方基础上加狗脊10g、杜仲10g予加强补益肝肾，强筋壮骨。
三诊（2016年7月19日）：患者服上方药后，腰背部冷痛、沉重感明显改善，纳寐尚可，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。治予祛寒燥湿，温经助阳。方用附子汤合肾着汤加减：
处方：茯苓30 g 炒白术20 g 酒白芍10 g 黑顺片30g 红参10g 麻黄10 g 细辛10 g干姜10 g 炙甘草10 g 盐杜仲10 g 狗脊10 g 酒萸肉2 g 巴戟天20 g 炙淫羊霍30 g鹿角胶10 g 牛膝20 g 熟地黄20 g 炒芥子10 g ×14剂，全成分颗粒，日一剂，分早晚冲服。
四诊（2016年8月2日）：患者服上方药后诸症皆除，纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。守上方再进14剂，以固其效。
五诊（2016年8月16日）：患者余无明显不适，纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。考虑患者慢性疾病虽有好转但尚不稳定，故予膏方继续治疗，巩固疗效，改善症状，增强体质。
按：腰背为肾与督脉所主，肾与督脉阳气虚弱而不能温煦腰背则恶寒，肾不得主水而为湿，湿气留着则沉重，外受风寒湿邪，寒邪偏胜，寒性凝滞主收引，邪流经络，痹阻气血，故见腰背部疼痛，遇寒则血瘀凝涩，故痛增剧。方用麻黄附子细辛汤合附子汤加减治予温经助阳祛寒除湿。方证显效，诸症可除。考虑到患者慢性疾病虽有好转但尚不稳定，故汤剂改用成膏方以继续治疗，巩固疗效，改善症状，增强体质。
章师指导意见：
经云：阴成形，阳化气。此案阳虚阴寒内盛，则气血运行不利、经脉不通，督脉为诸阳之会，其受损尤甚。故治宜先以麻黄附子细辛汤合附子汤加减温通其脉为要，再以温阳化湿、补肾壮腰之膏方徐治而固其本。
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