章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗口疮_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗口疮

大病专治王医师 • 2022年7月14日 pm2:34 • • 阅读 204

赖某，男，46岁，已婚，永定坎市，个体经营者。

初诊（2016年04月8日）：多年来常生口腔溃疡，时发时愈，辰下口粘膜、舌及牙龈等处仍有溃疡，历时1月余，自行外用“西瓜霜、喉风散”以及口服清热解毒药物未愈，伴神疲乏力，口干，纳减，入睡困难，多梦易醒，醒后难再入睡，大便粘腻，日行1-2次，舌淡苔腻微黄，脉弦滑。诊断属脾胃虚弱、湿热郁滞证，治健脾清热和中，先后方拟“甘草泻心汤加仙鹤草、乳香、没药等”以及 “导赤散加生石膏、黄连、蒲公英、藿香、佩兰、大黄、木通、苍术等”口腔溃疡均未愈。

二诊（2016年4月25日）：患者仍诉口粘膜、舌及牙龈等处都仍有溃疡，伴神疲乏力，口干不喜饮，纳减，入睡困难，多梦易醒，醒后难再入睡，大便粘腻，日行1次，舌淡红苔黄厚腻，脉细；分析患者口腔溃疡经过清热解毒利湿等处理后，目前症状未见明显改善，细查患者舌脉，可知患者素体本为寒湿阳虚之体，今因饮食起居不善导致虚阳上浮、阳亢于上，治疗上调整以清上温下、引火下行，方“四逆汤合三才封髓丹”加减，具体方药：

^（先煎）黑附片30g 茯苓50g 干姜10g 炙甘草10g 黄柏10g 砂仁10g 红参10g，×3剂，全成分，日1剂，分早晚冲服；

三诊（2016年4月27日）：患者诉服药后口腔溃疡未愈，口腔疼痛以及睡眠困难较前更甚，考虑患者本素阴寒之体，上方以大量温补脾肾药物之后阳亢更甚，予加大黄柏、砂仁用量以清热化湿，具体用药如下：

^（先煎）黑附片30g 茯苓50g 干姜10g 炙甘草15g 黄柏20g 砂仁20g 红参10g，×2剂，水煎内服，日1剂，分早晚温服；

四诊（2016年4月29日）：患者诉药后无明显改善，症状、舌脉悉数还在，再次予调整治疗方案，予“甘草泻心汤”加减：

生甘草30g 姜半夏10g 黄连6g 黄芩10g 干姜10g 大枣10g 仙鹤草30g 茵陈20g 苍术20g 川牛膝15g 栀子10g 滑石20g，×4剂，水煎内服，日1剂，分早晚温服；

配合中医外治外用“肉桂粉30g ”敷于涌泉穴位以引火下行。

五诊（2016年5月4日）：患者诉药后口腔溃疡较前有所缓解，口干，睡眠困难较前改善，舌淡红苔腻微黄，脉弦细，效不更方，予守方巩固治疗。

六诊（2016年5月9日）：患者口内溃疡已消失。

按：甘草泻心汤出自《伤寒论》第158条: “伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽。复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》:“蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急; 半夏之辛，降逆止呕，芩连之寒，泻阳陷之痞热; 干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。本例患者口粘膜、舌及牙龈等处都仍有溃疡，伴神疲乏力，口干不喜饮，纳减，入睡困难，多梦易醒，醒后难再入睡，大便粘腻，日行1次，舌淡苔黄厚腻，脉沉细；本患者口腔溃疡、寐差、口干、苔黄腻为湿热熏蒸于上的表现，大便粘腻，口干不喜饮、舌淡为脾胃虚弱，本例患者为脾胃虚寒、湿热熏蒸于上，上热下寒证。“脾开窍于口”，患者口腔多发溃疡，治疗之本于脾，给予甘草泻心汤辛开苦降、健脾清热，方中黄芩、黄连苦寒泻热，干姜、半夏辛温散开结散其寒，辛开苦降调理中焦脾胃，邪之所凑其气必虚，以炙甘草、大枣、党参甘温益气以补其虚，本患者湿热较甚并有热扰心神，故加入仙鹤草、茵陈、苍术、川牛膝、栀子、滑石等以清热利湿、引火下行。根据辨证论治的原则，详察病机，辨明虚实，掌握一方可治数病，或一病需用数方，就能收到异病同治，同病异治之效。

章师指导意见：

口疮实者多为心胃之火上炎，治以导赤散；虚者多因肾阳亏虚相火上扰，治从温阳引火归源；然还有一类口疮者为虚实兼杂，寒热错杂，治当辛开苦降，泄热散痞，而甘草泻心汤正为寒热并用，攻补兼施之剂，并配肉桂粉贴敷于涌泉穴位，行引火归源之效，内外治结合，则口疮可愈。