章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗厌食病

大病专治王医师 • 2022年7月14日 pm2:50 • • 阅读 266

患者，袁某，男性，92岁，农民，上杭县蛟洋镇。

初诊（2017.05.19）：患者平素体健，食纳尚可，近一周出现厌食，无食欲，食后腹胀，时吐酸水，倦怠乏力，昏昏欲睡，少气懒言，稍有恶寒，夜尿3~4次，大便三日未解，平素大便干燥难解，舌淡暗，苔薄白脉沉弱。证属中阳衰微，命火不足之厌食，治疗宜温补脾肾，降逆和胃，方选附子理中汤加减。

处方：黑顺片10g 红参20g 干姜10g 生白术60g 炙甘草10g 麸炒枳实20g 茯苓30g 7剂，日1剂，水冲服。

二诊（2017.05.26）：患者服上方后，食欲转佳，已恢复以往食量，吐酸水、腹胀明显好转，排便较前容易，2日1行，现仍精神不振，周身乏力，气短懒言，无力行走，夜尿频，舌淡暗苔薄白，脉沉弱。予前方加山茱萸30g，续服7剂。

三诊（2017.06.02）：服上药后，食纳可，精神好转，乏力减轻，但仍无法久行，时排便不畅，夜尿次数减少，舌淡暗苔薄白，脉沉弱。守上方加生地黄20g，天冬10g，玄参10g，。

四诊（2017.06.09）：精神好转，体力渐增，时食后腹胀，大便2日1行，质软，舌淡暗苔薄白，脉沉弱。

处方：黑顺片10g 红参20g 干姜10g 生白术60g 炙甘草10g 麸炒枳实20g 茯苓30g 枳壳10g 生姜10g 厚朴10g 半夏10g 桂枝30g，再进7剂，已固其效。

此后随症以附子理中汤加减巩固治疗，体力渐增，大便通畅，病情日渐好转。

按：《景岳全书•反胃》提到：“虚在下焦而朝食幕吐……其责在阴，非补命门以扶脾土之母，则火无以化，土无以生，亦犹釜底无薪，不能腐熟水谷，终无济也”，本案患者年已九十，肾脏已衰，精气不足，阳光不振而群阴用事，虽尚未至于反胃阶段，但其饮食不下，时吐酸水，正是因肾阳不足，中阳失煦，运化不利所致，若不及时治疗，久而疾病迁延，必成重症。患者肾阳虚衰，出现昏昏欲睡，疲乏无力，正如《伤寒论》言：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，患者之大便秘结，当属少阴“纯阴结”范畴，肾属少阴，受五脏六腑之精而藏之，周身根本之肾阳不足，元阳一虚，推动无力，故大便难解。故方用理中汤温中补虚以扶中阳，附子大辛大热，补命门之火，犹釜底添薪，诸药合用，是脾肾阳复，故不开其胃而胃自开，不攻其便而便自通。

章师指导意见：

九旬病患犹如黄昏之时日光西下，少阴肾阳与太阴脾阳皆已虚衰，在上胃纳不开则厌食；在下魄门开合不利而便秘，正如《素问•五脏别论》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，故温固肾阳、固护胃气，是最为关键。方以附子理中汤治之，胃气复则纳食开，肾阳回则魄门开启如常而水谷不得久藏矣。