章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗眩晕_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗眩晕

大病专治王医师 • 2022年7月14日 pm3:09 • • 阅读 224

患者，柯某，男，52岁，退休。

初诊（2015.03.09）：患者以“反复头晕昏沉5年”为主诉入院， 5年前患者头晕昏沉，伴胀痛不适，尤以双侧颞部及额部为甚，遇风寒则加剧，无畏冷、发热、无视物旋转、视物模糊，无喷射性呕吐，无半身不遂、口眼歪斜等不适，多次就诊外院，行相关检查后诊断：“后循环缺血”，近日上症加重，经治未见好转，现就诊并收住我院。患者平素喜饮酒。辰下：患者头晕昏沉，行走不稳，精神疲乏，纳差，夜寐一般，二便尚调，舌质红苔白，脉弦细。证属少阳枢机不利，肝脾不调，故治予“柴胡桂枝汤”加减，和解少阳、调和肝脾。

处方：柴胡10g 黄芩10g 半夏10g 桂枝10g茯苓30g 生姜10g 生白芍10g 炙甘草5g大枣10g 蔓荆子10g白芷10g 川芎10g，×3剂，水煎服，日1剂，分早晚二次温服。

并配合普通针刺（肩井、风池、颈夹脊、百会、四神聪）等疏经通络，升阳止眩，穴位贴敷（气海、关元）等穴位温补中焦、健脾益气，中药熏洗以疏通气血，颈部、脾俞、肾俞局部烫熨以健脾益气等治疗。

二诊（2015.03.12）：药后患者头晕昏沉好转，食纳尚可，寐欠佳，二便尚调，舌质红苔白，脉弦细。症状改善，效不更方，考夜寐较差，结合舌脉，是证已有少阳气机郁滞化火生热、扰动心神之征，上方加生龙骨、生牡蛎，寓有“柴胡加龙骨牡蛎汤”，和解少阳、宁心安神之义。

处方：柴胡10g 黄芩10g半夏10g 桂枝10g茯苓30g 生姜10g 生白芍10g 炙甘草5g大枣10g 蔓荆子10g 白芷10g 川芎10g生龙骨20g 生牡蛎20g，×4剂，水煎服，日1剂，分早晚温服；以固其效。

按：患者中年男性，头晕昏沉反复不已5年，平素喜饮酒，酒性助热助湿，损伤脾胃，脾为后天之本，主运化水谷精微，脾失健运，气血化生失司；加之正处惊蛰时节，阳气渐升，肝气升发，土虚木乘，肝气偏亢，枢机不利，肝气郁滞，浊气不降，清阳不升，则作眩；头晕昏沉部位在双侧颞侧、前额，涉及少阳、阳明两经，故用柴胡桂枝汤疏通少阳经络。正如《伤寒论》146云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”而加蔓荆子、白芷、川芎通阳明之经，通络止痛之功。二诊时患者夜寐较差，考虑少阳气机郁滞，化火生热，扰动心神，故在原方基础上加予生龙骨、生牡蛎，正有“柴胡加龙骨牡蛎汤”和解少阳、宁心安神之义，诸药相合，共奏和解少阳、调和肝脾之功。

章师指导意见：

是案有以下特点：其一患者晕眩不适以头额及两侧为甚，少阳、阳明经系所行，经气不通而致；其二患者平素喜饮酒，湿热盛于内；其三时值惊蛰，阳气春升易于化火上炎。此三者共合于人，则如木能生火，而风又助火势，皆上注于头，头为诸阳之会，二阳相得其证更剧。故治之要在于疏通少阳枢机，其气一行诸证遂除。