章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃痛
章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃痛
杨某，女性，49岁。
初诊（2012年11月15日）：患者3年前出现中上腹胃脘部胀痛，连及胁肋，曾在龙岩市人民医院行电子胃镜示：“慢性浅表性胃炎”，经西药制酸保胃、促进胃肠蠕动等治疗，症状缓解，但停药后每因情志不遂胃胀痛时有发作。辰下：胃脘胀痛，痛连两胁，纳差，口干，小便自利，大便稀溏，舌淡红边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。证属胆火内郁、太阴虚寒，治以柴胡桂枝干姜汤加减清少阳之热、温太阴之寒。
处方：
柴胡30g，桂枝10g，干姜15g，天花粉15g，生牡蛎20g，炙甘草8g，党参15g，白术10g，茯苓15g。3剂，水煎服，每日1剂，每剂煎2道汁约600ML分2次温服。
二诊（2012年11月19日）：药后胃脘痛减，大便渐成形，其症亦好转，舌淡红边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。守上方再进3剂。
三诊（2012年11月23日）：胃痛已除，大便成形，舌淡红苔薄白，脉弦细。守原方再进5剂而病愈。
按：本案患系胆火内郁、太阴虚寒所致胃痛，该病辨证关键在于胃胀痛连及胸胁，每因情志不遂胃胀痛时有发作，口干，便溏。当属胆火内郁、太阴虚寒所致。与《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满不去，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”相仿，故治以柴胡桂枝干姜汤清少阳之热、理中汤温太阴之寒，药后少阳热邪得清，太阴脾土得温而脘痛除、大便调。也正如刘渡舟在《伤寒论通俗讲话》中指出：“邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故口渴，……太阴虚寒，故见腹满或大便溏泻。此证为胆热脾寒，故治以清少阳之热，兼温太阴之寒。”
章师指导意见：
此案从六经辨证而论，当属少阳太阴合病，脘痛连胁、口苦者责诸少阳胆火，便溏又为太阴脾虚，一热一寒，上热下寒，治应寒热并施，以柴芩清少阳之火、疏少阳之枢，用理中汤温养太阴脾之虚寒，诸药共凑温中清上之功，是证得愈。
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