章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

章浩军名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃痛

大病专治王医师 • 2022年7月15日 am9:27 • • 阅读 260

患者杜某，女，61岁，农民，龙岩新罗区。

初诊（2016年4月25日）：患者十余天前出现中上腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧，偶有嗳气、泛酸，发作时无明显的周期性和节律性，与体位变化无明显关系，无畏冷发热，无恶心呕吐，无食欲下降、消瘦，无盗汗发热，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，双下肢无水肿。多次就诊外院及当地诊所，予口服药物（具体欠详）后症状可缓解。辰下：神志清楚，上腹部疼痛，伴腹胀，偶有嗳气反酸，口苦、口干，四肢欠温，纳差寐欠安，二便调，舌淡暗苔黄腻，脉细。治疗上予“小陷胸汤合枳术丸加减”宽胸散结、理气和胃，具体处方如下：瓜蒌30g 黄连6g 姜半夏30g 枳实20g 白术60g ×4剂，代煎，日一剂，分早晚温服。

二诊（2016年4月29日）：患者服上方药后，上腹部疼痛较前明显减轻，仍感腹胀，余症较前好转。在上方的基础上，加“苍术10g、厚朴10g、佩兰10g、广藿香10g、陈皮10g”。再进5剂，日一剂，分早晚温服。

三诊（2016年5月4日）：患者药后，诸症减轻，偶感口苦、口干。在上方的基础上加“黄芩10g、红参10g、干姜10g”。再进3剂，日一剂，分早晚温服。

3日后随访，患者诉诸症消失，无特殊不适。

按：患者以中上腹痛为主要见症，属中医“胃脘痛”范畴。胃脘痛的诊疗，章浩军主任医师在30余年的临证中，常从虚实入手，以辨虚实为纲，按“首辨虚实,以之为纲”、“次据体质，辨兼寒热”、“再依病程，以分气血”等“三步诊治法”论处。患者上腹部疼痛，且按之痛，首辨虚实，根据张仲景在《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治第十论述：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。因此，患者以实为主，而实者，如《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。方中黄连清热泻火，半夏化痰开结，二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻，更以栝楼实荡热涤痰，宽胸散结。辛开苦降，既消痰热之结，又开气郁之痞。三药共奏清热化痰，宽胸散结之功。再结合患者病程较短，尚属气分，故加之枳术丸健脾化饮、行气散结。二诊患者仍感腹胀，考虑患者年老体虚，脾胃虚弱，运化失常，湿浊内生，故加“苍术、厚朴、佩兰、广藿香、陈皮”之品行气除湿消胀。三诊患者偶感口苦、口干，考虑患者气血运行不畅，久而郁而化热，寒热错杂之证，故加之“黄芩、红参、干姜”平调寒热，和胃止痛。全方以顾护脾胃为之根本，方药对证，故患者症状逐渐减轻，直到病愈。

章师指导意见：

胃脘痛，仲师称之为“心下痛“，痛有”虚实“之分，是证痛在心下胃脘之处，按之较痛，可辨为实证、热证，故治以小陷胸汤；又因病程较短，病以气分为主，再合用枳术丸。而二诊加理气，三诊加芩、参、姜，皆为虑其花甲之人，所用治本之治。