深圳问止中医门诊部:陈志耿调理三叉神经痛
陈志耿调理三叉神经痛(医案)
医生:
陈志耿
中医全科;癌重症组。接受问止医学中心癌重症组强化培训,使用人工智能“中医大脑”对治癌症肿瘤、血液病、肝病、肾病及尿毒症、心脏病及心肺衰竭、中风、自身免疫类疾病、精神分裂症等精神情志病、帕金森等神经退行性疾病等各类癌重症。
医学硕士。执业中医师。毕业于福建中医药大学。本科期间以优异成绩获“优秀毕业生”荣誉,保送留校攻读中医基础理论专业,师从我国著名《黄帝内经》专家王洪图、王庆其教授学术继承人高嘉骏博士,承其“理法宗内经,融汇古今经方、时方、验方,衷中参西”的诊疗思想及经验。曾跟随“南少林骨伤流派”传人陈泽荣博士系统学习“一针疗法”、正骨整脊及脊柱病因病症诊治。
先后进修于温州中西医结合医院、北京中医药大学第八临床医学院厦门医院、福建省第一人民医院、福建省第三人民医院、福建中医药大学国医堂、汕头中心医院、南方医科大学新圣创伤骨科医院等,系统学习临床各科疾病的中西医诊治。
先后担任福州北京同仁堂中医师及针灸科室负责人、福建中医药大学中医基础学科内经教研室老师。诊务之余,为中医专业本科生及“西学中班”讲授《内经选读》及《中医基础理论》,多次到福建、江西、重庆、西宁等地区与一线医师进行中医诊疗技术交流。参与创立福建省中医药学会闽台中医药文化交流分会并入会。在《中华中医药杂志》《医学与哲学》《福建中医药》等国家中文双核心、中文科技核心、省级科技期刊发表学术论文8篇,参与国家、省、校级科研课题3项,参编全国高等中医药院校本科《黄帝内经》类教材2部。
陈志耿医师坚持“以患者为本,唯效是求,衷中参西,能中不西”的诊疗理念,擅长运用中医药、针灸及手法诊疗各类病症,如软组织骨关节病(各型颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等),内科病症(鼻炎、咽喉炎、复发性口腔溃疡、咳嗽、哮喘、肺心病、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、中风后遗症、甲亢、桥本甲状腺炎、急慢性胃肠炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、结节囊肿息肉病、慢性肾病、肥胖、失眠、便秘、腹泻、头痛、眩晕等),皮肤病症(痤疮、湿疹、带状疱疹、慢性荨麻疹等),妇科病症(月经不调、月经过多、多囊卵巢综合症、外阴白斑、痛经、乳腺增生症、慢性盆腔炎、更年期综合征、不孕症、产后调理等),肾病泌尿生殖及男科病症(前列腺炎、前列腺增生症、遗精、精液异常、早泄、阳痿等),以及慢性疲劳综合征、长期反复感冒、儿童性早熟、儿童增高等体质优化调治。
三叉神经痛医案:
首诊遣方,初见成效
本案H阿姨75岁,在女儿C女士家居住期间预约了线上看诊,主要问题是右侧三叉神经痛十多年,近段时间眉毛、太阳穴、鼻翼旁部位发作频繁,吃饭咀嚼及张口讲话时疼痛显著,严重影响正常生活。其疼痛不受风吹及寒热诱发或加重,久服中药未奏效。
详询余症,总体尚可,唯有时觉得喉咙及胸口发堵,体力好,易汗出,坐久下肢易肿,睡眠浅。
我将诸症状体征录入中医大脑,推高“三叉神经痛”为主症,考虑“久病多瘀”及“久病入络”,我在汤剂的基础上配合上中医大脑推介的制剂“问止通瘀丸”以增强化瘀止痛力量。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
药后一周随访,H阿姨反馈疼痛性质、程度及频率大致同前,但范围似乎缩小些,疼痛主要表现在太阳穴处,眉毛、鼻翼旁的疼痛较前减轻。
考虑已有所见效,故底方基本不变,唯加重方中川芎等活血化瘀药用量,继续调治。
复诊辨机,强化疗效
距首诊3周后随访,得知H阿姨已回老家,只能通过C女士传达信息。C女士告知,近些天H阿姨觉疗效有所停滞,疼痛程度反复如前,且病位依旧固定在右侧相同部位,张口及咀嚼时诱发、加重。
考虑前诊以“寒凝、瘀滞”立法处方已奏效,且“久病”、“病位固定”及“疼痛偏于一侧”症状多属“寒凝血瘀”病机,故我将主症推高为具有浓厚辨证意蕴的“偏于一侧痛”。
因疼痛缠绵,瘀滞深久,考虑到一般活血化瘀止痛药起效不满意,故打算在组方基础上加上性善走窜,通络止痛效力非一般草木药物能比拟的“蜈蚣、全蝎”药对。
因此方涉及到价格高昂的动物药,一周药费下来需上千元,我在沟通中显得有些为难。C女士听出我的顾虑,直接告知以疗效为首要考虑,只要能更好地解决问题,药费高些没关系。得到充分的理解和配合后,我依此开了一周的药。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
一周后随访,C女士告知H阿姨的疼痛程度明显减轻,原喉咙及胸口堵闷感也均有减轻。见疗效满意,我继续效不更方,守方续进。
随访跟进,疗效稳定
到了第五诊(距离首诊月余),H阿姨已服用复诊方2周,反馈吃饭及说话时已不觉疼痛,唯洗脸受凉、受搓时略有痛感,部位以左太阳穴附近为主,胸闷及咽喉闷堵感均已缓解。
沟通过程中,C女士反映“我妈自觉疗效不错,已无明显影响正常生活的疼痛感,主动提出来要暂停服药了”。
这个想法被我明确否决,我告知C女士目前H阿姨的病情还未彻底稳固,此时停药很可能会很快反弹,导致前功尽弃,嘱其做好开导工作。经过劝说,H阿姨同意继续服用一周药。后续因H阿姨的依从性问题,很遗憾未再继续复诊治疗。
至离首诊的第3个月,既距H阿姨停药的1个半月时间,我进行了随访,得知H阿姨经5诊治疗后疗效稳定,仅在“洗脸、吃第一口饭时还有触电感,其他时间还好”。
我建议C女士劝说H阿姨继续来复诊治疗,以帮她尽量彻底解决疼痛,奈何老人家依从性不高,未再进行收尾治疗。
感到惋惜之余,我也感慨并非医患之间都能以疗效为唯一指向而双向奔赴,中间还隔着太多的因素。但若患者愿意给予足够的诚意和配合,医者也一定会尽力予以精益求精的疗效回馈!
按 :
本案虽无明显的“身冷畏寒”、“遇寒加重”等一般寒象症状体征,但中医大脑却很自然地分析定位出“从寒瘀论治”的思路,取得疗效。
究其学理,《黄帝内经素问·痹论》已明示:“痛者寒气多也,有寒故痛也”,且论痛专篇《素问·举痛论》探讨的14种疼痛辨证诊断中,寒邪就占了13种,均指出疼痛的病因主要为寒邪。
正常情况下,经脉流行不止、环周不休,气血又“喜温而恶寒,寒则涩不能流”(《素问·调经论》),故一旦寒气入经,则易由于寒性收引凝滞,使得筋脉拘急、脉络蜷缩,气血凝涩而瘀血内生,从而产生疼痛。
对治顽固性三叉神经痛,在行气祛瘀之药中配伍辛窜散寒、温经通脉的大黄、附子、蜈蚣、全蝎等药,可谓切中根本病机而治,故能取效确切。
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