王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗腹痛病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗腹痛病

大病专治王医师 • 2022年7月16日 am9:29 • • 阅读 199

案患者赵某，男，9岁。患儿阑尾炎术后2月，阑尾炎术后2周出现脐周腹痛，加重10天。

初诊 2009年3月14日就诊。2月前因转移性右下腹痛，局部压痛，反跳痛，伴发热、恶心厌食在当地医院以急性阑尾炎住院，手术治疗，术后恢复较好，未出现异常反应。术后2周出现脐周腹痛，腹痛隐隐，时作时休，伴肠鸣，大便正常。曾服用附子理中丸、香砂养胃丸等药物治疗，症状稍有缓解。近10天腹痛加重，且发作频繁，遂慕名来诊。诊见精神尚可，面色萎黄，时时抱腹，食纳正常，畏寒怕冷，喜温热饮食，二便正常。患儿平素喜食冷饮。

诊断腹痛。

证属厥阴寒凝。

辩证患儿平素喜食冷饮，肠痈手术后2月，手术后2周出现脐周疼痛，腹痛隐隐，后渐加重。现今脐周腹痛，伴畏寒怕冷，喜温热饮食，舌质淡红，苔薄白，苔根白腻，脉弦细。此为寒邪内腹中，凝滞气机，“不通则痛”，腹痛由作。

治法温经散寒，通络止痛。

处方当归四逆汤加减。

药物组成当归10g，桂枝10g，小茴香15g，乌药10g，细辛5g，郁金10g，麦芽10g，甘草5g。水煎分二次口服，1剂/d。。

嘱：①勿食生冷，勿暴饮暴食；②注意保暖。

二诊 2009年3月17日复诊。服药3剂，腹痛消除，感活动时头晕，夜间入眠后易惊。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。目前厥阴寒凝已除，脾虚渐显，当以益气健脾为治。方用四君子汤加味：党参10g，白术10g，茯苓10g，香附10g，砂仁5g，麦芽15g，枳壳10g，小茴香10g，甘草5g。水煎服6剂，1剂/d。

按 “肠痈”多由湿热、气滞、血瘀等留驻于肠中，气血瘀滞所致，病位在大小肠。“肠痈”之后出现腹痛，伴畏寒怕冷，且腹痛在脐周，脐周归属少阴，亦包括大、小肠。常理中焦寒凝当以理中汤治之。而本例辨证却从厥阴寒凝为切入要点，投以当归四逆汤。设问寒从何来？王老分析认为，首先患儿平素喜食寒凉，为寒邪中内伏留隐患；其次手术耗伤气血，中虚不足；手术之时，时值冬令，寒气主令，均为寒邪中内之由。患儿腹痛在脐周，虽可认为寒凝于中焦，但未见饮食异常，由此可见寒不在太阴，而在厥阴。故治以温经散寒，通络止痛之剂而见功效。中医治疗疾病的精髓在于辩证施治。只要认真询问病因、病史，参照舌脉情况，不难寻找出正确的辩证结果。