王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
案 患者蔡某，女，10岁。食少纳呆3年余，加重1个月。
初诊 2006年1月10日。3年前因饮食不节致食少纳呆，经予化食消积之剂好转，此后稍有饮食不慎则复发，未行系统诊治。近1个月来上症加重，不思饮食，食后时有恶心、干呕，大便稀溏，日2～3行。诊见精神萎靡，面色萎黄不华，脾色环唇，形体偏瘦，舌略胖，舌质淡红，舌苔薄白，根腻，脉濡。
患儿平素有严重的挑食毛病，平素不食水果、蔬菜。
诊断 胃痞（胃肠功能紊乱）。
证属 脾虚湿盛。
辨证 小儿胃肠尚未强健，加之长期偏食，“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾虚不运，津聚成湿，阻滞气机，湿阻之证由是而作。
治法 健脾化湿。
处方 平陈汤加减。
药物组成 苍术10g，厚朴10g，半夏10g，白蔻仁6g，陈皮10g，茯苓10g，草果10g，焦麦芽10g，薏苡仁15g，焦山楂10g，仙鹤草15g。水煎分服，一日一剂。
嘱：①饮食有节，勿暴饮暴食，改变挑食毛病以保证足够的营养；②加强锻炼，慎避风寒以防感冒。
二诊 2006年1月13日来诊，服药3剂，药后精神好转，面色稍润，纳食稍增，进食后恶心干呕消失。大便仍溏，便次增多，日5～6行。舌略淡胖，舌苔薄白，根稍腻，脉象沉。药后湿邪渐退，然脾虚之象依然。湿邪既退，则减化湿之剂，加强健脾助运之力，以健脾助运，佐以化痰燥湿为治。调方运脾汤化裁：
党参10g，白术10g，茯苓12g，佛手10g，枳壳10g，石石菖蒲10g，麦芽10g，仙鹤草15g，半夏10g，陈皮10g，草果6g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2006年1月17日来诊，服药4剂后，知饥纳增，面色渐润，精神好转，大便仍溏，腻苔消退，继以运脾汤加味以善后。
按 吾师强调临证之时，须四诊合参，辨证论治。对于胃痞一病，需要分清虚实论治，尤其要明辨脾虚与湿阻，二者鉴别之要点在于舌苔。本案患儿食少纳呆，食少恶心、干呕，精神萎靡、面色萎黄无华、脾色环唇，大便稀溏等症，易误为脾虚不运、胃气不和之征，然其舌苔根腻、脉濡，则为湿邪内盛。究其原因，当系小儿偏食致脾虚不运，津聚成湿，胃痞渐成。故治当先祛其湿，继以健脾助运之剂善后。小儿饮食偏嗜是致病的主要原因，药物治疗是一个主要方面，同时要注重饮食有节，勿暴饮暴食，改变挑食毛病以保证足够的营养；另外，还需加强锻炼，慎避风寒以防感冒。
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