王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗肝郁脾虚证
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗肝郁脾虚证
案 孙某女 44岁。白带量多1个月。
初诊2009年7月7日。患者1个月前出现白带量多，质稀，无腥臭，舌质淡，舌体胖大边齿痕，舌有瘀斑，苔薄白，脉沉细。
诊断 白带。
证属 脾虚湿盛。
辨证 妇人白带乃湿盛火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不化荣血以为经水，反变成带下。
治法 健脾利湿，益肾固带。
处方 易黄散加减。
药物组成 山药45g，芡实45g，苍术15g，白术15g，白果10g，乌贼骨30g，马齿苋30g，白头翁15g，椿根皮30g。水煎分服，1剂/d。
二诊 2009年7月14日。服药7剂后白带量减少，前方加黄芪30g香附15g加强健中舒肝。调方如下：
黄芪30g，香附15g，山药45g，芡实45g，苍术15g，白术15g，白果10g，乌贼骨30g，马齿苋30g，白头翁15g，椿根皮30g。水煎分服，1剂/d。
三诊 2009年7月21日。带下减少，微烦、疲乏、上方加浙贝母15g，白术至20g。调方如下：
黄芪30g，香附15g，山药45g，芡实45g，苍术15g，白术20g，白果10g，浙贝母15g，乌贼骨30g，马齿苋30g，白头翁15g，椿根皮30g。水煎分服，1剂/d。
四诊 2009年7月28日。上症改善，时乳房不适，加青皮15g山慈菇15g以疏通乳络。调方如下：
黄芪30g，香附15g，山药45g，芡实45g，苍术15g，白术20g，白果10g，浙贝母15g，乌贼骨30g，马齿苋30g，白头翁15g，椿根皮30g，青皮15g，山慈菇15g。水煎分服，1剂/d。
按 《傅青主女科》曰：带下俱是湿症，带脉不固而病，且带脉通于任督，任督病而带脉始病，加之脾虚、肝郁、湿侵、热逼使然。白带乃湿盛火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不化荣血以为经水，反变成带下。治以补脾舒肝。山药、芡实固带；白果、乌贼骨收涩；苍、白术健脾祛湿；马齿苋、白头翁、椿根皮利湿止带。后加黄芪、香附以健中舒肝。本案以带下之量、色、舌脉为辨证依据，并据兼症而加减用药。
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