陕西名中医之郭诚杰——中药内服配合耳穴、外敷药物等综合疗法治疗痰浊中阻型眩晕

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月17日 pm2:51 • • 阅读 242

林XX，女，56岁。间断性头晕1年。患者1年来常感头晕，呈间断性发作，每因情绪激动而诱发，曾在陕西中医学院第一附属医院就诊，被诊为“高血压病”，血压最高时达180/100mmHg，服用“复方降压片”、“卡托普利”等药，血压控制不理想，伴目眩，胸脘满闷，恶心,呕痰涎，四肢沉重倦怠，麻木，食纳欠佳。查BP180/100mmHg心浊音界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻及柔和的Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音，传导不明显。心脏彩超示左心室肥大。分析此患者素体偏胖，且又喜多饮，湿浊中阻，脾失健运，聚湿生痰，蒙敝清窍，故发为头目眩晕。痰浊中阻，气机不利，故胸闷恶心；湿性重浊则四肢沉重倦怠，麻木；痰湿中阻，脾失健运则饮食不佳，苔白腻、脉濡缓，均为痰浊内蕴所致。治疗当以燥湿化痰，健脾和胃，定眩为法。

1.内服方选用半夏白术天麻汤加减，方药如下：

制半夏12g 白术15g 茯苓30g 竹茹10g

枳实12g 石菖蒲15g 生地15g 白芍12g

枸杞10g 菊花12g 杜仲12g 桑寄生15g
天麻15g 生草3g

2.耳针疗法：选大肠、小肠、脾、胃、交感、肝、肾、降压沟，双耳交替使用，每次1耳, 3天换贴一次。

3.决明子茶：取15～20克炒决明子,开水冲泡，每天数次代茶饮用。

4.外敷法：取附子、肉桂、吴茱萸等份,研末，醋调糊状，做成药饼，贴双足底涌泉穴,一次。

5.硝苯地平缓释片10mg, 1日2次。

二诊：上法综合治疗1个疗程后，患者头晕目眩有所减

轻，胸脘满闷、呕恶痰涎减轻，四肢沉重倦怠略有好转，纳差。BP：150/98mmHg。此时脾胃运化功能加强，痰浊部分得化，气机有所疏通，故头晕目眩、胸脘满闷、呕恶痰涎减轻；湿邪渐去则四肢沉重好转；但此时痰浊仍未完全清除故纳差；舌苔白腻，脉濡滑均为痰湿之象。继遵前法加减治疗，方中加用砂仁、厚朴以芳香醒脾，促其健脾化痰，升阳定眩。余治疗暂不变。

三诊：上方复进6剂，并综合治疗2周后，患者头晕目眩明显减轻，痰浊部分得化，气机有所疏通，故胸脘满闷、呕恶痰涎减轻；湿邪渐去则四肢沉重好转；但此时痰浊尚未完全清除，故仍有头晕、纳差；舌苔薄白，脉濡滑仍为痰湿中阻未除。法对药对，继用二诊之方治疗。

四诊：患者两日前因家务事生气后感头晕目眩较前略有反复，时有轻微呕恶，但无痰涎，伴有失眠倆日，四肢无沉重，纳可。BP：150/96mmHg患者此期症状略有反复，系因生气而致，并见失眠，结合舌淡红，苔薄黄、脉弦滑数，考虑为痰湿化热之象，热扰心神则失眠，治疗在原方基础上去醒脾之厚朴、砂仁，加清热化痰、安神之品瓜蒌、清半夏、夜交藤。余治疗暂且不变。

五诊：中、西医结合并治4个疗程后，脾胃健运，湿浊得化，痰热已清，清窍得养，故头晕目眩消失，头晕目眩、呕恶痰涎、失眠、四肢沉重均消失，纳可。舌淡红，苔薄白，脉和缓有力，血压稳定。