王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗关节炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗关节炎

大病专治王医师 • 2022年7月18日 am9:03 • • 阅读 375

案王某，女，34岁。四肢关节疼痛十年，加重一年。

初诊 1998年10月就诊。患者十年前受凉后出现四肢关节疼痛，以小关节为甚，曾服消炎痛、阿斯匹林等无明显疗效。每逢受寒或气候变化时，四肢关节疼痛难忍，近一年来日渐加重，伴有肢体麻木、恶寒之症。舌体胖，质淡，苔白，脉沉迟。实验室检查：抗“O”833，血沉34 mm/2h，类风湿因子阳性。

诊断痛痹（类风湿性关节炎）。

证属寒邪凝滞，痹阻脉络。

辨证寒邪流着经络，痹阻不通，不通则痛。

治则辛温散寒，宣痹通络。

处方王师自创的羌防通痹汤。

药物组成羌活10g，防风10g，白术30g，细辛15g，川芎10g，牛膝30g，制附片6g，豨莶草30g。水煎分服，一日一剂。

复诊方中细辛量自15g起逐渐加大，最后用至40g。制附片量自6g起，逐渐加至20g。以后诸药略有加减，但细辛、制附片不变。患者连续服用3个月后，麻木消失，关节疼痛明显减轻，疼痛发作次数减少。服药过程中查心电图，肝肾功能均无异常。3月后复查抗“O”、血沉、类风湿因子均恢复正常。嘱其继续服药1月以巩固疗效。随访2年，无反复，疼痛消失。

按细辛，《本草》谓主“百节拘挛，风湿痹痛，死肌”，《本草正义》谓：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通关节，外之行孔窍而达肌肤。”因其香散温通，气盛味烈，善祛脏腑、经络之风寒，故历来均视为治痹之要药。王师承家传之经验，并结合自己50余年的临床实践，对细辛的应用有独到的认识，他指出：细辛临床应用时，世俗习用小量，素有“细辛不过钱”之说，但《本草别经说》曰“细辛，若单用为末，不可过半钱匕，多即气闷塞，不通则死”并没有指出入汤剂的量，仲景在《伤寒论》中用细辛六方，入汤剂最大剂量三两，最小剂量一两，大致合近代剂量3～9g，远超过“细辛不过钱”之说。王师运用大剂量细辛治疗痹证，剂量均在15～40g，最大量曾达60g。少数人有轻微舌麻、咽干，但不影响继续治疗，多数人无明显不适或毒副作用，对伴有明显疼痛的风寒湿痹，采用大剂量的细辛，配伍于王师自创的羌防通痹汤中，具有显著的止痛效果。细辛药理实验证实，该药对动物有解热、镇痛作用，其所含挥发油有毒性，对动物心肌外平滑肌有直接的抑制作用。细辛煎剂对小白鼠灌胃半数致死量为12.37g/kg。因其所含毒性多由挥发油所致，考虑可能在细辛煎煮过程中，由于其所含挥发油的散逸而降低了毒副作用。故每用细辛时必嘱患者久煎。但细辛入散剂吞服时当慎用，最大不超过3g，以防中毒。