陕西名中医之沈舒文——胃癌-积聚（气阴两虚，毒瘀凝结案）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月18日 pm5:04 • • 阅读 346

徐某，男，62岁，乾县乾陵人。2010年9月10日初诊。

主诉：进行性消瘦半年，胃胀痛，食后呕吐1月。

现病史：半年来乏力，纳差，消瘦明显，近一月胃胀痛，食后呕吐，在咸阳某医院诊治，诊断为进展期胃癌Ⅲ型；病理报告：低分化腺癌。行化疗2周后乏困无力，口干思饮，上腹胀满疼痛，每日进半流食3两左右，进食稍多半小时后即呕吐，面色晄白，消瘦，恶病质面容。左上腹可触及5cm×6cm包块，质硬，边缘不清，压痛明显。舌质紫黯，少津，脉沉弦滑。

西医诊断：进展期胃癌。

中医诊断：①呕吐；②积聚。

辨证：气阴不足，毒瘀凝结。

治法：益气养阴，解毒散结。

方药：西洋参10g，黄芪15g，黄精15g，白术15g，法半夏12g，苏梗10g，代赭石30g（先煎），鳖甲20g(先煎)，枸橘20g，黄药子15g，藤梨根30g，守宫4g（焙研冲），炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。12剂。水煎，早晚服。

二诊（9月25日）：胃脘疼痛减轻，食量较前增加，偶有呕吐，但困倦乏力、口干未减，舌干紫黯，苔薄白，脉弦无力。上方去苏梗，加麦冬10g、石斛15g。18剂。水煎，早晚服，每服6剂，停药2天。

三诊（10月15日）：偶发胃脘疼痛，有饥饿感，食量增至5两左右，呕吐较前减轻，乏力，口淡无味，嗜睡，头晕目眩，面色苍白，舌淡紫黯，苔薄白，脉沉弦无力。查血常规：红细胞3.0×10¹²/L，血红蛋白76g/L，白细胞3.5×10⁹/L，血小板110×10⁹/L。证转气血两虚，治从益气补血，解毒破结。方药：黄芪30g，当归12g，黄精15g，枸杞子12g，白术15g，陈皮12g，砂仁5g(后下)，白蔻仁5g(后下)，枸橘20g，藤梨根30g，黄药子20g，守宫4g(焙研冲)。12剂。水煎，早晚服。

四诊（10月29日）：病情稳定，精神好转，胃脘胀满减轻，偶发呕吐，上腹包块压痛减轻，舌略黯淡，苔薄白，脉沉弦。10月5日方去守宫、白蔻仁，加山慈菇20g、半夏10g、生姜3片。21剂。水煎服，每服6剂，停药2天；后6剂，隔日服。

五诊（12月3日）：其子代诊，诉：病情稳定，食量恢复至患病前的2/3，尚能干轻体力农活，胃脘偶有胀痛，曾因进食急而呕吐3次。要求改服中成药。处方：太子参15g，黄精15g，灵芝10g，白术15g，砂仁5g（后下），石斛15g，藤梨根30g，黄药子20g，守宫5g，石见穿30g。水提取制成胶囊剂，每日服3次，每次服5粒，4月量。

六诊：（2012年3月1日）其子前来告知，胶囊剂已服完，患者病情稳定，饮食正常，要求调药。于12月3日方去守宫、石见穿，加麦冬12g、半枝莲20g。15剂。水煎，隔日服。

2012年6月5日其子前来，诉：患者病情稳定，停药2月，胃脘有胀感，无明显不适，可干轻农活，询问是否还要治疗。于12月3日方去黄药子、石见穿。15剂。用法同上，巩固疗效。

疗效评价：症状基本消失，病情稳定。