陕西名中医之沈舒文——结肠癌-积聚（气血亏损，毒瘀络破案）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月18日 pm5:14 • • 阅读 455

季某，女，79岁，陕西省礼泉县延村西张里农民。于2012年6月27日就诊。

主诉：发现左下腹部肿块1月，伴柏油样稀便1周。

现病史：患者1月前发现左下腹部包块，自觉腹部胀满、无疼痛。一周前出现大便稀、色黑、呈柏油样，遂在陕西中医学院第二附属医院就诊，临床诊断：①直肠癌并出血，直肠息肉；②失血性贫血；③自发性腹膜炎；④蛋白质热能营养不良症。患者拒绝手术,要求中医药治疗。患者消瘦，面色萎黄，精神差，柏油样稀便，每日3～4次，腹痛，不思饮食，口干思饮。左下腹可触及核桃大包块，压痛。血常规：白细胞3.2×10⁹h，红细胞2.8×10¹²/L，血红蛋白87g/L；大便常规：粘液血性便，红细胞（+++），舌红，苔黄，脉滞细弱。

西医诊断：①直肠癌并出血；②失血性贫血。中医诊断：①积聚；②便血。

辨证：气血亏损，毒瘀络破。

治法：补养气血，止血解毒。

方药：黄芪30g，生晒参10g，白术15g，阿胶15g（烊化），当归12g，莪术15g，半枝莲20g，土贝母15g，仙鹤草30g，地榆炭30g，地锦草20g，白及15g，白芍30g，炙甘草5g。6剂。水煎，早晚服。

二诊（7月4日）：大便转为黄褐色，腹部胀满已减轻，日便2～3次，腹痛减轻，精神好转，食欲差，舌淡，苔白腻，脉沉细弱。调整方药：黄芪30g，生晒参10g，白术15g，当归12g，三棱15g，莪术15g，山慈菇20g，仙鹤草30g，旱莲草15g，白及15g，三七粉4g，焦三仙各12g，砂仁5g（后下），炙甘草5g。12剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。

三诊（7月25日）：大便黄褐色、基本成形，每日排便1～2次，便前腹部不适，但不疼痛，口干思饮，食欲增强，精神好转。大便化验：RBC（+），舌红，苔薄黄，脉沉细数。便血好转，但气阴亏虚明显。调整方药：黄芪30g，生晒参10g，白术15g，黄精15g，麦冬10g，三棱15g，莪术15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，白芍30g，陈皮12g，炙甘草6g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。

四诊（9月21日）：其子前来调整方药，诉母亲病情稳定，大便基本正常，未出现黑便，自行用7月25日方取药服18剂，21天后停药。现日进食5两左右，时有下腹坠胀、压痛，大便通畅，饮食不慎则便稀，口干，偶尔失眠。调整方药：黄芪30g，太子参15g，当归12g，黄精15g，沙参15g，莪术15g，半枝莲20g，蛇莓20g，白英30g，鸡血藤20g，土贝母20g，陈皮12g，砂仁5g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。

此后其子基本1月前来调整方药1次，诉：病情一直稳定，精神好转，大便时稀时正常，排便通畅，未出现明显黑便、腹痛。基本以9月21日处方为主方化裁，每次开药12～18剂。病人至今（2014年2月）健在。

疗效评价：症状基本消失，病情稳定。