陕西名中医之沈舒文——肝硬化-鼓胀（气阴不足，毒蕴水停）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月18日 pm5:16 • • 阅读 370

景某，男，48岁，宝鸡市凤翔县董家河乡农民。2011年1月6日初诊。

主诉：右胁下胀痛、乏力、腹胀1月余。

现病史：患者自诉1月来右胁下胀痛，乏力，腹胀，在宝鸡市某医院诊断：①乙型病毒性肝炎，②乙肝后肝硬化并腹水。住院治疗3周腹水减退后出院。出院半月后病情反复，腹部胀满，右胁下偶而胀痛，困倦乏力，胃脘不适，不思饮食，面色萎黄，无蜘蛛痣、肝掌，舌胖质红，少苔，脉细弦。乙型肝炎病毒标志物检测：乙肝表面抗原(+)，乙肝e抗原(+)，乙肝核心抗体(+)；核酸扩增荧光定量检测报告：乙型肝炎病毒定量HBV-DNA：2.62×10⁶拷贝/毫升；腹部B超报告：①肝硬化并少量腹水；②右侧输尿管结石并同侧肾盂轻度积水；③胆囊息肉；查肝功：谷丙转氨酶152u/L，谷草转氨酶143u/L，总蛋白68g/L，白蛋白40.4g/L，总胆红素27.3μmol/L，白蛋白/球蛋白=1.46。肝纤维化：透明质酸69.9ng/ml，人血清Ⅲ型胶原143.7ng/ml；人血清Ⅳ型胶原30.3ng/ml；人层粘连蛋白411.8ng/ml，胃镜报告：慢性萎缩性胃炎。

西医诊断： ①乙型病毒性肝炎；②肝硬化并腹水。

中医诊断：鼓胀。

辨证：气阴两虚，毒蕴水停。

治法：益气养阴，解毒利水。

方药：黄芪30g，白术15g，黄精15g，鳖甲15g（先煎），丹参15g，泽兰15g，大腹皮15g，叶下珠30g，垂盆草30g，姜黄12g，半夏10g，吴茱萸4g，黄连6g，炙甘草6g。18剂。水煎，早晚服。

二诊（2月24日）：腹胀减轻，但晨起腹胀明显，肝区无明显不适，小便利，饮食正常，精神差，大便正常，舌淡红，少苔，脉细弦。阴虚毒蕴，络瘀滞水。方药：黄精15g，五味子15g，鳖甲15g（先煎），丹参15g，姜黄15g，垂盆草30g，半边莲30g，大腹皮15g，厚朴10g，茯苓15g，牵牛10g，椒目10g（打碎），炙甘草3g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。

三诊（4月7日）：服上方21天后，腹胀减轻，小便量增多，大便多不成形，精神好转，食欲增强。又自取药12剂，隔日服24天。近1周时有饭后饱胀，但进食正常，口干，肝区偶有不适，精神好转。舌淡红，苔薄白，脉细弦。继用补肝通络，健脾利水。方药：鳖甲15g（先煎），枸杞15g，丹参15g，炮穿山甲5g（冲服），姜黄15g，半边莲20g，泽兰10g，椒目10g（打碎），白术10g，大腹皮15g，半夏10g，佛手12g，焦三仙各12g，炙甘草3g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。

四诊（5月5日）：饮食正常，胃饱胀消失，肝区无明显不适，复查乙型肝炎病毒检测：<1000拷贝/毫升；肝功：ALT 65u/L，AST 47u/L，TP77.3g/L，ALB46.3g/L，TBIL15.2μmol/L，A/G=1.49。腹部B超报告：肝硬化。肝硬化临床症状消失，病情稳定，肝功接近正常，腹水消失。

疗效评价：症状消失，病情稳定。