王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗急性尿系感染

大病专治王医师 • 2022年7月19日 am8:55 • • 阅读 267

案张某，女，24岁。尿频、尿急、尿痛三天。

初诊 2009年3月15日。患者3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、尿色深红，口苦，胸胁胀闷，烦燥，舌尖边红，苔黄厚、脉弦滑。尿常规示：红细胞、脓细胞满视野。

诊断热淋（急性尿系感染）。

证属膀胱湿热。

辨证肝郁化热，湿邪停滞，两邪相和，酿成湿热，下注膀胱，发为热淋。

处方龙胆泻肝汤化裁。

药物组成龙胆草30g，栀子10g，黄芩10g，当归15g，生地10g，泽泻10g，柴胡10g，通草3g，车前草30g。水煎分服，一日一剂。

服药4剂，诸症消除、尿常规化验正常而告痊愈。

按淋证虽由多种因素引起，但主要责之于湿热蕴结。湿热邪毒蕴结膀胱是发病外因，患者多由于感受外邪、过食肥甘厚味、起居失常等酿成膀胱湿热而发病。膀胱位于下焦，各种因素如外阴不洁、房事不当、湿热邪毒直接侵犯，尤其现代人常过食辛甘厚辣之物，湿热内生，下注膀胱出现尿频、尿痛。如《景岳全书·淋浊篇》云“：淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。”《丹溪心法》曰“：淋皆有五，皆属乎热。”

龙胆泻肝汤主治肝胆实火，下焦湿热所致的各种病症。此方以龙胆草苦寒以清肝胆实火，伍以黄岑、桅子助君药泻火.配泽泻、木通、车前子清热利湿，用生地、当归滋阴养血，使标本兼顾，柴胡与甘草一为引经，一为调和.王师在运用此方时还治疗过暴发火眼、耳疗、胁痛等病症，均获良效。吾师常告诫吾辈:龙胆泻肝汤制方法度严谨，攻守兼备，以“剿抚并施”可明其义。应用时要注意以下几点:①临症之时，宜仔细斟酌，切中要害，方可一举获效，且中病即停，切勿过剂;②此方应用，方可变通，法不可更;③方中苦寒清热之品较多，尤以木通为苦寒之极品，最易败胃，故临症之时不可长期大量应用、以防败胃伤中。

淋证的病位虽多见于肾及膀胱，但不局限于此，亦可累及五脏，肺经郁热，肺脾气虚；肝气郁结、肝经湿热、肝肾阴虚；均可导致尿感反复发作。如临床常见患者情绪不畅时尿感反复，亦有因病情的缠绵难愈，而心情烦躁，这时我们常采用柴胡疏肝散或龙胆泻肝汤加减，取得较好的疗效。而尿感兼见纳差、乏力、面色萎黄等为脾胃虚弱、脾肾两虚；若见心烦不宁，口干口渴等为心火下移，临床辨证时当细查。