王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗糖尿病肾病

大病专治王医师 • 2022年7月19日 am8:57 • • 阅读 339

案田某，女，70岁。尿频尿急1周余。

初诊 2006年3月7日初诊。患者1周前因着凉后出现尿频急，在外院诊断为“糖尿病肾病并尿系感染”，予抗炎、对症治疗，效果不显，慕名来诊，刻见尿频急，微热，偶涩痛，口舌干燥，麻灼，四肢麻木，甚则小便自遗，头晕，颜面、下睑略肿，五心烦热，大便可。舌体胖大，舌质淡红，舌苔白中腻，脉象弦数寸浮。

诊断淋证（糖尿病肾病并尿系感染），

证属湿热下注膀胱。

辨证年届七旬，肺肾已虚，外邪袭肺，肺气失宣，上源不清，水道不利，气化不行，水湿停滞，郁而化热，下注膀胱。

治法清上达下，利水通淋。

处方自拟清利通淋汤加减。

药物组成金银花30g，连翘30g，竹叶6g，黄芩10g，白茅根15g，车前草15g，马齿苋30g，红藤30g，黄连6g，甘草6g，赤芍10g，川芎15g。水煎分服，一日一剂。

二诊 2006年3月10日来诊。服药3剂，患者精神好转，表情痛苦，颜红，双睑浮肿减轻，白天尿次减少，急迫感轻，再未自遗，夜尿频数量多，3～4次/夜，仍口干，腿麻，头晕。舌体胖，舌质淡，舌苔薄白，中1/4处腻，脉象弦略数。药证相符，上方调服。处方：

金银花15g，连翘15g，竹叶6g，黄芩10g，车前草15g，马齿苋30g，黄连6g，生地15g，山药30g，仙鹤草30g，五味子10g。水煎分服，一日一剂。

三诊 2006年3月14日来诊。药后小便频急明显减轻，仍头晕，口干麻，调方为补阳还五汤化裁以善后。

按淋证是以小便频急、淋沥涩痛为主症，常伴有小腹拘急、腰部酸痛、小腹坠胀等，临床常分为热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋等六型论治。历代医家多认为本病病位在膀胱与肾，病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。正如《诸病源后候论》所说：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也”。验之临床，确以热淋为多见。对于热淋，现代医家多用清热利湿通淋之法，常用八正散、五淋散、导赤散等方化裁。吾师认为，热淋与肺密切相关。肺为水之上源，外邪袭肺，肺气失宣，影响津液分布，上源不清，水道不利，气化不行，水湿停滞，郁而化热，酿成湿热，下注膀胱，发为热淋。故治疗上倡清上达下法，创清利通淋汤，清上源、行气化、利水道以通淋。现已成为治疗急性泌尿系感染的首选方剂之一，另外，对于急慢性肾炎、泌尿系结石等病见有尿路刺激征者，也可明显改善临床症状。