王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗不寐_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗不寐

大病专治王医师 • 2022年7月19日 pm1:59 • • 阅读 205

案患者张某，男，75岁。不寐，夜间憋闷1个月。

初诊 2009年12月4日。1个月前无明显诱因出现夜间入睡困难，烦躁，即便入睡，未及5分钟即因胸闷憋气而醒，醒后感腹部烧灼，鼻孔干燥，时时以水扪之，憋气吸氧不能缓解，必须开窗伸头于窗外，张口呼吸方能缓解，缓解后卧床3～5分钟，旋即出现上症，反复多次，痛苦之情，莫可名状。患者发病后曾在外院诊治，肺功能、胸腹部CT检查无异常，生化全项示血脂升高，心电图轻度异常，对症治疗无效。出院诊断：稳定性心绞痛。患者出院后，症状持续不减，每夜起卧十数次，异常烦躁，患者家居六楼，家属恐有不测，遂求中医治疗。患者颧部红赤，表情痛苦，食纳差，小便黄，大便干。舌质红，苔腻微黄，脉弦滑。

诊断不寐。

证属虚烦证。

辨证邪热郁结于胸，邪无去路，热扰心神，烦而不眠，反复颠倒，心中懊农。

治则清热除烦。

处方栀子豉汤化裁。

药物组成 栀子10g，淡豆豉10g，白术10g，川芎10g，枳壳15g。上药1剂，水煎分服。

二诊第2天患者述服药后腹部烧灼似有减轻，余症无变化。舌脉亦无变化。调方如下：

栀子15g，淡豆豉15g，柴胡15g，枳壳30g，香附15g，陈皮10g，赤芍15g，厚朴10g，川牛膝30g，桂枝5g。

上药4剂，水煎分服，一日一剂。

三诊腹部烧灼明显缓解，憋气、烦躁亦有好转，无需伸头于窗外，夜间可安睡3-4小时，鼻腔仍干燥，调方如下：

栀子10g，淡豆豉10g，竹茹10g，枳壳30g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，香附15g，川芎15g，麦芽15g，生龙骨30g，甘草5g。

上药7剂，水煎分服，一日一剂。

四诊腹部无烧灼，夜寐正常，无烦躁，晨起活动时行走快时眩晕，行步不稳。调方如下：

栀子10g，淡豆豉10g，竹茹10g，枳壳30g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，香附15g，川芎15g，麦芽15g，生龙骨30g，甘草5g，葛根15g。服药7剂，诸症若失。

按《伤寒论》中对栀子豉汤的论述有五条，其中，太阳篇三条“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊农，栀子豉汤主之”（79）；“发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”（81）；“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”（82）。阳明篇一条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊农，舌上胎者，栀子豉汤主之。”（234）；厥阴篇一条“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。宜栀子豉汤。”（390）。从条文中可以看出，栀子豉汤主治烦，且为虚烦证，由火郁于胸而引起。老师抓住患者虚烦不眠，反复颠倒，心中懊农等主证，投以栀子豉汤，效如桴鼓。对于栀子豉汤也有人认为为涌吐剂，老师应用栀子豉汤取其清内热之意，且所用之人从为出现过呕吐。对于栀子豉汤的方解，陈元犀分析可做参考“栀子色赤象心，味苦属火，性寒导火热下行；豆形象肾，色黑入肾，制造为豉，轻浮引水液之上升。阴阳和，水火济，而烦热、懊农，结痛等证俱解矣。”