王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗脏燥
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗脏燥
案 何某，女，64岁。烦躁、欲哭1年。
初诊 2009年4月10日初诊，胆囊摘除术后12年，近1年来烦躁、欲哭，口苦，嘈杂，腹泻，夜寐差，舌质淡，苔白腻，脉弦细，查钡餐无阳性指征。
诊断 脏燥。
证属 肝胆湿热，木火刑金。
辨证 患者情志不舒，郁火内扰，烦躁不宁，木火刑金，发为此病。
治则 养阴润肺，清利肝胆。
处方 百合地黄汤合龙胆泻肝汤化裁
药物组成 生地15g，百合30g，五味子30g，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，当归10g，柴胡15g，香附15g，枳壳15g，麦芽10g，竹叶5g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2009年4月25日：烦躁、欲哭、口苦好转、夜寐可，腹泻。去枳壳、栀子5g。调方如下：
生地15g，百合30g，五味子30g，龙胆草10g，黄芩10g，当归10g，柴胡15g，香附15g，麦芽10g，竹叶5g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2009年5月8日：情绪稳定，口微苦、夜寐可，仍有腹泻。去黄芩，加薏苡仁20g，桂枝5g。调方如下：
生地15g，百合30g，五味子30g，龙胆草10g，当归10g，柴胡15g，香附15g，麦芽10g，竹叶5g，薏苡仁20g，桂枝5g。水煎分服，一日一剂。
四诊 2009年5月15日：无口苦，腹泻次数减少。去龙胆草，加茯苓10g、桂枝10g。
调方如下：生地15g，百合30g，五味子30g，当归10g，柴胡15g，香附15g，麦芽10g，竹叶5g，薏苡仁20g，茯苓10g，桂枝10g。水煎分服，一日一剂。
按 肺在志为忧，肺主悲，主哭。患者情志不舒，郁火内生，木火刑金。发为此病。肝失调达，横逆犯胃，故见口苦、嘈杂，老师以龙胆泻肝汤剿抚兼施，泻肝与养肝并用。肝藏血，体阴而用阳，阴血足，肝气才能调达；白芍、当归以养肝；龙胆草、栀子、黄芩泻肝火；柴胡、香附疏肝行气，百合地黄汤，养阴润肺。
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