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王自立名医工作室:(医案)中医如何治疗胆囊炎

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案  朱某,女,54岁。右胁背胀痛3月余,加重1周。

初诊  2005 年 9月30日。患者3月前因饮食不节,过食油腻致右胁背胀痛,伴胃脘亦胀满作痛,外院就诊,B超检查示:胆囊炎,经对症治疗后疼痛缓解。1周前因进食油腻而诱发右胁疼痛,经对症治疗无效,复查B超示:慢性胆囊炎。刻下症见:右胁疼痛,伴腰酸困痛,表情痛苦,呻吟偶作,时有太息,面色不华,口干苦,食纳欠佳,厌油腻,夜眠差,二便可。舌暗胖有齿痕,舌苔白腻,脉弦略滑数。

诊断  胆胀(慢性胆囊炎),

证属  肝郁脾虚,气滞湿阻。

辨证  此为饮食不节,损伤脾胃,运化失健,湿浊内生,气机阻滞,肝胆气逆,经络不畅,不通则痛。

治法  疏肝健脾,理气止痛。

处方  柴胡疏肝散加减。

药物组成  柴胡15g,枳壳30g,白芍30g,陈皮10g,香附15g,川芎15g,郁金30g,金钱草30g,鸡内金15g,木香10g,炒麦芽15g,石菖蒲15g,丹皮10g,栀子6g。水煎分服,一日一剂。并嘱节饮食,忌暴饮暴食,忌油腻荤腥;避风寒,畅情志,适劳逸。

二诊  2005 年 10月7日。服药7剂,右胁背胀痛明显减轻,脘腹痛,口苦亦轻,精神好转,表情自然,面色转润,偶有太息,纳食渐增,眠稍安,咽干涩,偶咳,痰少。舌暗胖有齿痕,舌苔薄白,根腻,脉弦略数。效不更法,上方加味继服7剂,调方如下:

柴胡15g,枳壳30g,白芍30g,陈皮10g,香附15g,川芎15g, 郁金30g, 金钱草30g,鸡内金15g,木香10g,炒麦芽15g,石菖蒲15g,丹皮10g,栀子6g,车前子15g(包)。水煎分服,一日一剂。

三诊  2005 年 10月14日。药后右胁背胀痛缓解,不慎感冒致全身酸痛,予清气饮子化裁调理而愈。

按  “胆为中精之府”,宿积痰饮,阻碍经络通畅,不通则痛,积久化热,痰热互结,致伤少阳冲和之气。此案右胁背胀痛,肝苦,厌油腻,脉弦滑为肝胆郁滞之症,胃脘胀痛,食欲不振,舌淡胖,齿痕为脾虚之征,脉兼数为气郁之征,故治疗以柴胡疏肝散为基础方,加三金以利胆,麦芽、石菖蒲合枳壳以运脾,予丹皮、栀子以清热。方中车前子的用法较为独特,有给湿邪以出路的含义。辨证基础上重用白芍、枳壳、郁金,是治疗胆道疾患的经验所在,尝以此法治疗胆道蛔虫症数例,屡屡见效。

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