王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗脾虚水停_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗脾虚水停

大病专治王医师 • 2022年7月20日 am9:03 • • 阅读 492

案患者马某，男，43岁。腹胀乏力1年余。

初诊l994年4月12日。患者腹胀乏力1年余，加重半日，伴腹泻，不思饮食，烦躁，口苦，尿少(每日约500ml)色黄，胸闷气短心悸。舌质淡、边尖红，舌苔黄腻，脉弦细。查体:面色晦暗，颈部上肢散在蜘蛛痣，肝掌，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音明显，下肢可凹性水肿。实验室检查:血常规示:白细胞11.7×10⁹/L，中性0.78。白、球蛋白比例倒置。乙肝三系统示:抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。B超示:肝脏弥漫性病变(肝硬化)，脾大，大量腹水。

诊断鼓胀（肝硬化失代偿期）。

证属脾虚水停。

辨证脾虚不能行水，溢于肌肤则肿，留于脏腑则胀，气血凝结，瘀血阻滞，腹胀诸症乃作。

治则益气健脾，渗湿行水，兼以理气活血。气血两治，肿胀可消。

处方四君子汤化裁:

药物组成 生白术60g，党参30g，茯苓30g，枳壳30g，当归15g，泽兰20g，益母草60g，泽泻15g。水煎分服，一日一剂。

且逐渐加大白术用量至100g(先煎)，小便每维持在1000～1500ml，腹胀明显减轻。服药期间，未曾输白蛋白，服用半年后，白蛋白及白、球蛋白比例恢复正常。

按肝硬化属中医“臌胀”病范畴，治疗相当棘手。王自立老师治疗本病积累了丰富的经验。本例处方中突出者，在于重用了白术，量大至100g。因白术甘苦，性温，入脾胃二经，为健脾燥湿之要药。重用白术合党参、茯苓健脾益气以滋水化源，取其“见肝之病当先实脾”之意。方中当归养血柔肝，枳壳、泽泻合泽兰、益母草以化瘀滞、行水气。近代药理研究证实:白术具有增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白比例失调，显著而持久的利尿等作用，又有促进钠的排出。

因肝属木，为藏血之脏．其性刚介而喜条达．必须水以涵之，土以培之。白术味甘苦，性温，入脾胃二经，为健脾燥湿之要药。重用白术合党参、茯苓健睥益气以滋化源，取其“见肝之病当先实脾”之意，当归养血柔肝，枳壳、泽泻、合泽兰、益母草以化瘀滞，行水气。近代药理研究证实：白术具有增加白蛋白、纠正白蛋白与球蛋白比例失调、显著而持久的利尿等作用，又能促进钠的排出。

白术在治疗肝硬化腹水时一般轻证要用30g以上，重证需用60g左右，舌苔粘腻为湿盛宜生用，舌苔薄边有齿痕者脾虚宜炒用。