王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胁痛
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胁痛
案 胡某女 27岁。右胁胀痛伴头痛3年。
初诊 2009年5月10日。患者右胁背胀痛延及腰部，晚10时至次日早晨5时明显，伴头痛3年，大便干溏交替。舌淡胖，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。B超示：胆囊增大。
诊断 胁痛。
证属 寒凝肝脉。
辨证 寒凝肝经，经脉凝滞，气血不通，不通则痛。
治则 温经散寒，行气止痛。
处方 吴茱萸汤化裁。
药物组成 吴茱萸10g，党参30g，乌梅15g，桂枝10g，当归10g，白芍20g，细辛10g，郁金30g，香附15g，薤白30g，枳壳30g，甘草10g，仙鹤草30g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2009年5月17日。服药后胁背胀痛减轻，头痛亦缓解，效不更法。上方增加乌梅、当归、白芍剂量。调方如下:
吴茱萸10g，党参30g，乌梅30g，桂枝10g，当归30g，白芍30g，细辛10g，郁金30g，香附15g，薤白30g，枳壳30g，甘草10g，仙鹤草30g。水煎分服，一日一剂。
按 吴茱萸汤在《伤寒论》中出现3次。首先见于阳明病变，“食谷欲呕者，吴茱萸汤主之”。其次就是“少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。还有一条见于厥阴篇，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤的主治虽有病在阳明、少阴、厥阴的不同，但这三证均有呕吐。《素问·举痛论》曰：“寒气客与肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”本案患者寒凝肝脉，气血不畅，故胁痛；寒邪厥而上逆，故头痛。老师以吴茱萸汤化裁温经散寒，行气止痛。
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