王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗泄泻
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗泄泻
案 患者沈某，男，63岁。腹泻反复发作20年，加重1周。
初诊 2006年6月16日。患者自诉20年前的夏天，在出差乘火车时着凉后致腹泻稀水样便10余次，此后常因饮食不节、着凉受寒而复发，经对症治疗可缓解，未行系统诊疗。1周前无明显诱因而复发，大便稀溏，排出不畅，排后不爽，日2～4行，色暗黄，无粘液、脓血，无腹痛、里急后重等，伴晨起口苦，夜寐欠安，食纳尚可，小便调。舌淡胖略暗，苔黄白相间，根厚腻，脉滑略数。查大便常规示：0B(+)，镜检：RBC l～4／np，脂肪球0～3／Hp。既往曾患胆囊炎，已治愈。
诊断 泄泻。
证属 肠道湿热。
辨证 患者胃肠薄弱，湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，发为此病。
治则 清肠化湿，调气行血。
处方 芍药汤加减。
药物组成 白芍l5g，当归15g，木香l0g，槟榔l0g，黄芩10g，黄连6g，大黄1g，焦麦芽l5g，焦山楂l5g，薏苡仁30g，马齿苋30g，仙鹤草30g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2006年6月20日：4剂后诉药后次日大便增至6次，第三日减至一次，仍稀溏，排出畅，余无不适。舌淡胖略暗，苔薄黄根腻，脉略滑。复查大便常规(-)。患者病势大减，肠道郁热渐清，然脾虚未复，湿浊未化。故治疗以健脾化湿为主，调方平陈汤加味：
苍术15g，厚朴12g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，木香10g，马齿苋30g，焦麦芽l5g，仙鹤草30g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2006年6月27日：服药7剂后大便成形，一日一次。上方继服5剂，以固疗效。
按 患者湿滞肠中，传导失司，而成泄泻。湿滞不去，泄泻难愈。老师以芍药汤通因通清利肠道湿热，肠道湿热去，患者大便一日一次，但仍稀溏，且苔黄腻，说明余邪未清，继予平陈汤健脾化湿，脾运湿除，才能长治久安。
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