王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃脘痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃脘痛

大病专治王医师 • 2022年7月21日 am8:54 • • 阅读 397

案郝某，女，53岁。胃脘胀痛反复发作30年，加重2周。

初诊 2005年11月15日初诊。患者30年来每因饮食不节发为胃脘胀痛，经对症治疗可缓解。2周前因饮食不节而复发，自服吗叮啉、快胃片无效，查钡餐示：十二指肠球部溃疡、慢性胃炎，刻见胃脘胀痛，烧灼、泛酸，食少纳呆，欲进凉食，食后恶心欲呕，大便干，平素3～4日一行，小便可。舌体稍胖，舌质淡，舌苔薄白润，脉象沉弦。

诊断胃痛（1.十二指肠球部溃疡；2.慢性胃炎），

证属脾虚气滞。

辨证饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，气机阻滞，腑浊不降。

治法健脾助运，行气通便。

处方运脾汤加味。

药物组成党参30g，白术60g，枳壳60g，郁李仁30g，肉苁蓉30g，浙贝30g，麦芽15g，仙鹤草30g，香附15g。水煎分服，一日一剂。

二诊 2005年11月18日来诊，服药3剂，患者精神好转，面色稍润，表情自然，胃痛已不明显，仍纳呆不思饮食，胃酸多，恶心，畏寒，大便不干，3～5日一行。舌体略胖，舌质淡红，舌苔薄白润，脉象沉略弦。药后胃痛不显，而胃酸仍多，恶心，纳呆。法随证变，治当健脾助运，和胃降浊，方拟运脾汤合香砂六君子汤加减。调方如下：

香附15g，砂仁10g，半夏10g，陈皮10g，党参30g，白术60g，茯苓10g石菖蒲15g，麦芽30g，浙贝30g，郁李仁30g，大黄1g，枳壳60g。水煎分服，一日一剂。

三诊 2005年11月22日来诊，药后泛酸除，知饥纳增，大便畅，日一行，胃痛未作，余症亦减，继以上方去大黄再服3剂以巩固疗效。

按胃痛属脾虚证，兼有便秘者，重用白术、枳壳可见良效。本案属脾虚不运之征，然初诊兼见气机阻滞，胃腑蕴热，肠腑不降之实，故先予运脾汤，但重用白术、枳壳、浙贝母以补中、行气、清热。方中枳壳善能理气宽中，行气消胀，为调气运脾的关键药物，“健脾开胃，调五脏，下气，止呃逆”（《日华子本草》），“消心下痞塞之痰，泻腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，削腹内连年之积”（《珍珠囊补遗药性赋》），依脾运失健的程度而有小运（10～15g）、中运（20～30g）、大运（35～60g）之别，最大可用至80g；而白术亦为不可或缺之药，依脾虚程度及便秘轻重决定药量，轻度者常用15～30g，中度用至30～60g，重度者可用至60～120g。两药一补一消，相须为用。气行三焦则胃肠之气得降，郁热得清。继以运脾汤合香砂六君子汤而效。对脾虚便秘之较重者，初剂即用白术、枳壳至30至60g，取其中运之义。