王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病
案 王某，男，68岁。胃脘胀满、嘈杂10余年，加重1个月。
初诊 2006年1月13日初诊。患者10余年来每因饮食不节、情志失调出现胃脘胀满，甚则及背，胃脘嘈杂，发凉，食后尤甚，时如有气攻冲，多次查胃镜示慢性萎缩性胃炎，经中西医治疗效微。1月前因饮食不节而复发，慕名来诊，大便稍干，日一行，伴腰腿困痛。舌体胖，舌质淡暗，瘀斑，舌苔白中厚腻，脉象弦涩。
既往有腰椎退行性变病史多年。
诊断 胃痞（1.慢性萎缩性胃炎；2.腰椎退行性变）。
证属 痰瘀阻滞。
辨证 年高体弱，调摄失宜，脾运不健，聚湿生痰，脉络不畅，瘀血内生，痰瘀互结，气机不畅，痞满由生。
治法 活血化瘀，行气化痰。
处方 血府逐瘀汤化裁。
药物组成 桃仁10g，红花10g，生地10g，当归10g，赤芍10g，柴胡15g，牛膝30g，川芎15g，枳壳10g，桔梗10g，香附15g，桂枝10g，葛根15g，麦芽15g，陈皮10g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2006年1月20日来诊。服药6剂，患者精神好转，面色稍润，表情自然，胃脘大舒，胀闷、嘈杂均明显减轻，仍腰背麻胀凉痛，腿困痛，余同前。舌体胖，舌质淡稍暗，舌苔薄白根腻，脉象弦。药后瘀血渐行，痰结渐开，故诸症得减，然脉象转弦者，系肝脾不和、气机不畅之征，法随证变，调方以柴胡疏肝散化裁以疏肝健脾，调方如下：
柴胡15g，枳壳30g，陈皮10g，白芍15g，半夏10g，川芎15g，香附15g，木香10g，麦芽15g，甘草6g，桂枝10g，葛根10g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2006年1月23日来诊。药后症状明显减轻，效不更法，继服上方3剂以巩固疗效。
四诊 2006年1月27日来诊。药后病情趋于平稳，而舌质仍暗有瘀斑，脉转沉细，调方以补阳还五汤善后。
按 萎缩性胃炎迁延不愈者，血瘀证多见，王清任活血诸方辨证施用可获良效。本患面色晦暗，舌暗有瘀斑，脉弦涩，则为久病入络，血脉不畅之明证，余症皆为瘀血阻滞，气机不畅之故，故临证之时须四诊合参，方能准确辨证施治。
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