陕西名中医之李联社——冠心病-胸痹案
陕西名中医之李联社——冠心病-胸痹案
张某，男，52岁。初诊：间歇性胸痛、胸闷，伴气短、心悸1年，加重2日。平素喜食肥甘，怕冷。查体：BP130/88mmHg，神志清晰，型体较胖，神疲，面白，穿衣较厚，双肺（-），心率76次/分，律齐，心尖部心音低顿，双下肢无水肿。舌苔薄白，舌体略胖，舌质淡紫；诊其脉，脉象沉细而涩。心电图诊断：窦性心律，ST-T段压低0.5-1.0mV。此为胸痹之心肾阳虚、痰瘀互结证。治当温补心肾，祛痰化瘀。方药（自拟方心复宁Ⅴ号加减）：鹿衔草30g、桂枝8g、薤白10g、瓜蒌15g、川芎10g、丹参15g、姜黄6g、红花6g、茯苓10g、人参5g，上药七付，日一剂水煎服。同时服用消心痛，每日3次，每次10mg。嘱：切勿从事体力劳动、避免感冒及精神紧张。二诊：诸症显著减轻，约2日发作1次，每次持续时间在1分钟以内。怕冷减轻，舌苔薄白，舌体略胖，舌质仍淡紫，脉象沉细而涩。胸阳渐复，气机痹阻减轻，瘀血减轻，脉络渐通。效不更方，前方继进二十剂。同时继续服用消心痛。三诊：诸症悉除，服药期间未发生心胸疼痛，但剧烈活动后略感胸部不适。舌苔薄白，舌体略胖，舌质仍淡紫；脉象沉细。胸阳渐复，气机痹阻减轻，瘀血显著减少，脉络大通。前方加三七粉（冲服）3g继进20剂。将消心痛减量，每次服5mg，每日服3次。20日后停用中西药物，患者无不适，亦能从事日常活动。心电图诊断：基本正常。按语：李教授认为胸痹的发病多为年老体虚、肾气不足；在此基础上兼寒邪内侵、饮食不当、情志失调等各种因素导致痰瘀互结、内阻心脉、不通则痛。其根本是心肾亏虚为本、痰浊瘀血阻滞心脉为标的本虚标实证。本例为心肾阳虚、痰瘀互结型胸痹，本着“扶正祛邪、标本兼顾”的大法，用王朝宏教授数十年来总结的有效方心复宁Ⅴ号治疗。选用培本扶正、温补肾阳的鹿衔草；配宽胸利气、化痰宣痹之瓜蒌；养血活血之丹参；活血行气止痛之川芎等，共达温补心肾、祛痰化瘀之效。
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