陕西名中医之刘德玉——肝肾亏虚、痰瘀互结（膝骨性关节炎）案

 周某，女，75岁，农民，陕西咸阳人；右膝疼痛、活动受限1周，膝关节X线提示：右膝关节间隙变窄，关节面周围骨赘形成。辩为痹症，肝肾亏虚、痰瘀互结证，以自拟化瘀除痹汤滋补肝肾，化痰祛瘀而收显效。

   患者因“右膝关节疼痛、活动受限1周”于2013年11月4日前来就诊。

初诊：症见右膝关节疼痛剧烈，痛处不移，活动不利，面色晦暗，舌体胖，舌质紫暗，舌下脉络紫，舌苔腻，脉沉细。膝关节X线提示：右膝关节间隙变窄，关节面周围骨赘形成。此为肝肾亏虚、痰瘀互结所致，法当滋补肝肾，化痰祛瘀，方用自拟化瘀除痹汤加减:鸡血藤10g、淫羊藿10g、怀牛膝12g、杜仲12g、制南星12g、地龙10g、独活10g、炒白术12g、当归10g、丹参10g、生薏仁15g、白茯苓12g、生甘草10g、三七粉（冲服）10g，上药七付水煎服，日一剂，早晚各一次。嘱其平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地，注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质。

二诊：服用前方后，患者膝关节疼痛明显缓解，但觉下肢酸困无力，此乃肝肾亏虚，筋骨不坚所致，故前方更加补益气血、强筋健骨之品，处方：鸡血藤10g、淫羊藿10g、怀牛膝12g、杜仲12g、金毛狗脊15g、黄芪25g、炒白术12g、当归10g、丹参10g、骨碎补12g、白茯苓12g、生甘草10g、三七粉（冲服）10g，上药七付水煎服，日一剂，早晚各一次。医嘱同前。

三诊：上述症状悉除，唯阴雨天或劳累后感膝关节酸痛，嘱继服上药2周，以固其效。

按：痹证是由于肝肾亏虚，风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。《素问·痹论》指出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。因感邪季节、患病部位及临床症状的不同， 《内经》又有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五痹之分。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，因此肝肾亏虚、是痹证的基本病机。痰浊，瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。其治疗应以滋补肝肾为主，祛邪通络为辅，根据邪气的偏盛，分别予以祛风，散寒、除湿、清热、化痰，行瘀，兼顾“宣痹通络”。