陕西名中医之刘德玉——寒湿痹阻（类风湿性关节炎）案

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月24日 pm4:35 • • 阅读 541

寒湿痹阻（类风湿性关节炎）案

位某，女，38岁，工人，陕西西安人；全身关节疼痛1年，。血沉30mm/h，抗链“O”阴性，类风湿因子阳性。辩为痹症，寒湿痹阻证，以独活寄生汤如减，温经散寒。效果明确

患者因“全身关节疼痛1年，”于2013年10月15日前来就诊。

初诊：患者1年前冬季感受风寒后,周身关节酸痛，尤以四肢小关节疼痛为甚，伴形寒肢冷、头昏目眩、耳鸣、腰膝痠软、小腹冷痛、二便自调。查类风湿因子阳性。血沉30mm/h，抗链“O”阴性类风湿因子阳性。诊为：类风湿性关节炎。西药治疗效果不佳。此为寒湿痹阻所致，法当温经散寒。方用独活寄生汤:黄芪30g、白术15g、独活12g、桑寄生12g、苍术9g、佩兰15g、土元12g、苡仁12g、地龙12g、青风藤12g、海风藤12g、当归12g、鸡血藤12g、元胡12g、田七粉（冲服）12g、路路通12g、甘草10g、上药七付水煎服，日一剂，早晚各一次。嘱其平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地，注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质。

二诊：上方药服七剂后，诸症有所缓解，守原意，再进七剂。

三诊：又服七剂药后，腰冷肢冷之象已平，痹痛诸症又减。以上方加陈皮12g、山药12g继进七付。

四诊：痹痛已安，诸症悉平，查血沉已正常(25mm/h)，类风湿因子弱阳性。上方药再进七剂，以巩固疗效。

按：《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹”.又云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”故有风、寒、湿三痹之别。斯例感于冬季，寒气正盛之时，且病人痹痛有定处，显属“痛痹”，然“病久而不去者，内舍于其合也，”经络受邪，营卫不从，羁延进展，由浅入深，内合于脏，久之必损其肝肾之阴，则见头昏目眩、寒湿属实，两相掣肘，治颇棘手，实难用一方而效之，唯有祛寒化湿之中佐补肝肾，标本兼顾，虚实同治。

本案病属痛痹范畴，证属寒湿痹阻，因此以独活寄生汤为主方加减很对症，患者寒湿之邪困于机体，而见腰痛等症，选用补益气血、散寒除湿之黄芪、白术、独活、佩兰、苡仁等，当归，鸡血藤养血、活血、通络、止痛，青风藤、海风藤为李老治疗类风湿性关节炎经验用药，不仅祛风除湿，疏通经络，而且可以通利关节，抑制类风湿的发展，使用起来得心应手，诸药合用，效果确切。