陕西名中医之刘德玉——肝肾亏虚（腰痛-腰椎滑脱）案

冯某，男，50岁，农民，陕西咸阳人；腰部疼痛1年，腰部MRT提示：第4腰椎椎体向前1°滑脱，腰2、3、4椎体骨质增生。辩为腰痛，肝肾亏虚证，用温补肝肾之法，疗效显著。 

 患者因“腰部疼痛1年”于2014年5月22日前来就诊。

初诊：腰部疼痛，时轻时重，劳累后疼痛加重，伴腰膝酸软、舌暗红，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细。无外伤史，腰部MRT提示：第4腰椎椎体向前1°滑脱，腰2、3、4椎体骨质增生。查体：腰部泛发型压痛，左侧梨状肌压痛（+），直腿高举试验：左侧70°，右侧75°，左小腿内侧浅感觉减退，左侧股四头肌肌力减退，此为肝肾亏虚，筋脉失养所致。用温补肝肾、舒筋活络之法:黄芪30g、肉苁蓉12g、鹿角胶（烊化）12g、金毛狗脊12g、鸡血藤12g、续断12g、土元12g、地龙12g、白芍12g、补骨脂12g、当归12g、陈皮12g、三七粉（冲服）10g、甘草6g,7剂，每日1剂，水煎分2次温服。上药七付水煎服，日一剂，早晚各一次。嘱其近期多平卧少站立,避免剧烈运动。

二诊：腰腿疼痛明显减轻，仍守上法进退。黄芪30g、肉苁蓉12g、鹿角胶（烊化）10g、金毛狗脊12g、鸡血藤12g、续断12g、土元12g、地龙12g、白芍12g、补骨脂12g、当归12g、陈皮12g、三七粉（冲服）10g、甘草6g,7剂，每日1剂，水煎分2次温服。

三诊：腰腿疼痛已除，行走无碍，为巩固疗效，嘱再服原方7剂，以全其功。嘱患者注意腰腿部保暖防寒，保持心情舒畅，适当锻炼。

按：《素问•脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《素问•刺腰痛》认为腰痛主要属于足六经之病，并分别阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。《内经》在其他篇章还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响。李堪印教授认为肾为水脏而寓元阳，督脉总督一身之阳气，而督脉之阳赖肾中元阳之充养与激发。如肾阳不足，督脉失固，一则风寒湿邪乘虚而入，二则腰椎筋骨失其温煦，本方选用壮肾阳、益督脉、祛风湿、强筋骨、活血通络之品，使肾壮督强、邪祛骨坚，故疗效显著。