铜陵杏林中医院：中医简析肩周炎

重要的事情必须黑字交代：肩痛≠肩周炎≠冻结肩（粘连性肩关节囊炎）

因此，不仅仅是很多高票回答存在问题，很多百姓存在误解，甚至很多医务人员都存在对”肩周炎“的认识不足：有些不正确的康复手法、手段，不仅无益，甚至有害！

1，肩部由三块骨（锁骨、肩胛骨、肱骨）构成，组成四个关节（孟肱关节、肩锁关节、肩胸关节、胸锁关节）
2，图中肩关节后方肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌共同组成肩袖，是肩关节重要“易受损”部位。
下图所示，肩关节中还有很多滑囊结构，这些结构出现炎症，可造成“滑囊炎”（肩峰下滑囊炎）

我们的肩关节由很多肌肉、肌腱、韧带、滑囊共同组成，任何一个部位的病变、损伤都可以产生疼痛、造成广义上“肩关节周围炎”（肩周炎）。但这与老百姓所理解的那种50岁左右常见、可自行缓解、活动受限为主的“粘连性肩关节囊炎”（狭义“肩周炎”）不同，尤其是在运动指导上，会有本质上的差别。

常见的引起肩关节周围炎症的原因有以下几种

1，肩峰下撞击综合征：

肩峰下关节由于解剖结构异常，造成肩部运动时，肩袖肌腱在肩关节上举过程中存在反复与喙肩弓碰撞，造成局部肌腱、滑囊发炎，甚至损伤断裂。是引起肩关节周围疼痛的重要原因之一。

肩峰下撞击可导致肌腱炎症、损伤。周围滑囊炎症。

肩峰下撞击综合征典型表现为：肩外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动。体格检查可见疼痛弧、HAWKIN征、NEER征阳性。

疼痛弧，既在肩关节上抬至一定位置时出现疼痛

治疗主要包括：针灸治疗，非甾体类抗炎药，局部激素（封闭）治疗、手术治疗等。

需严格注意运动锻炼方式，切不可“爬墙”“甩膀子”，否则可造成肌腱断裂
2，肩峰下滑囊炎：
各种原因所致的肩峰下滑囊炎症，均可导致肩关节疼痛，活动受限。病因可为：肩峰下撞击综合征、类风湿性关节炎、外伤、长期挤压（长时间使用鼠标）等均可以造成。

主要表现为：逐步加重的肩关节疼痛，夜间为甚，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）明显。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。可伴随肩关节“卡压”（活动受限）症状。

治疗主要包括：抗炎镇痛、针灸理疗、局部封闭注射为主。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。

活动期禁止过度运动，防止造成肌腱损伤。慢性期强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。
3，肱二头肌肌腱炎
肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症。造成肩关节疼痛。甚至断裂

肱二头肌长头腱断裂可出现“大力水手征”
4，粘连性肩关节囊炎
狭义的“肩周炎”，实际只占引起肩关节疼痛中的一小部分。本病可以分为原发性、继发性、创伤性三种。原发性粘连性肩关节囊炎才是老百姓常说的“冻结肩”，好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性。表现为肩关节疼痛，肩关节主动活动度与被动活动度均下降，长时间可造成局部肌肉废用性萎缩。其病变本质是肩关节关节囊的增厚、瘢痕形成
查体可见肩关节特征性的主动、被动活动均降低。

只有此种“肩周炎”，才提倡增强肩关节活动，达到一定松解黏连，提高肩关节活动度的目的！
切不可遇到肩关节疼痛，就认为是“肩周炎”，就要去“甩膀子”“抡胳膊”，否则不但没效，还可能造成损伤

铜陵杏林中医医院是一家以中医治疗，康复保健为一体的综合性中医医院，我院以针灸科为重点科室，康复科为特色科室，同时提供中医内科，骨伤科，推拿等多元化诊疗服务。

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   1.腰椎间盘突出症
   2.颈椎病
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