沈阳中医院：（医案）中医如何治疗中风_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

沈阳中医院：（医案）中医如何治疗中风

大病专治王医师 • 2022年7月30日 pm2:51 • • 阅读 261

初诊：患者刘某，男，52岁。

主诉：阵发性头晕、头胀伴一过性右侧肢体无力3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现头晕、头胀，伴一过性右侧肢体无力，发作持续10分钟完全自行缓解，但后无诱因反复发作，自认为血压高，休息后未见好转，昨日上午上述症状再现，前往外院就诊。头CT：腔隙性脑梗塞,脑底部动脉硬化,必要时MR进一步检查。现症见：阵发性头晕、头胀，一过性右侧肢体无力，偶有胸闷气短。口苦，平素饮食可，大便秘结，小便黄，夜眠欠佳。病来无意识障碍，无抽搐发作。舌质红，苔薄白，脉弦。

既往史：冠心病病史3年，偶有胸闷不适，平素口服复方丹参滴丸治疗；高血压病史11年，血压常达190/100mmHg，平素口服牛黄降压片治疗，血压控制不理想；否认糖尿病史。

诊断：中风-肝阳上亢

治则：平肝潜阳息风通络

方药：夏枯草25g 白蒺藜25g 菊花25g 草决明 15g

地龙25g 钩藤25g 天麻 15g 珍珠母25g

黄芩15g 海螵蛸 25g 茯苓25g 泽泻15g

7剂水煎服、每日一剂

二诊：患者自述服药期间未出现头晕头胀症状，舌淡红，薄白苔，脉弦。守方不变，续服7剂，后用女贞子15g，桑椹15g，枸杞子15g，生地15g，熟地15g，山芋肉15g调服半月，症状明显好转。

按语：中风之肝阳上亢型也是临床常见的证型之一，清代以前并无肝阳之说，则以肝风概之，肝风最早见于《内经》，《素问风论》曰：“以春甲乙伤于风者为肝风”；“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍…”。而其中《素问至真要大论》：“诸风掉眩皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”以及对“薄厥，煎厥”等病机的描述，为肝阳化风，肝阳上亢奠定了理论基础，自《内经》之后，至《太平圣惠方》才有：“手足不收，口眼歪斜，神思昏愦，言语謇涩”等肝风所致中风的证候的描述。周老对于此型中风用药精炼，总结如下：天麻甘，平，归肝经。《本草新编》：天麻，能止昏眩，疗风去湿，治筋骨拘挛瘫痪，通血脉，开窍。钩藤，甘苦；微寒入肝心经，《本草述》：治中风瘫痪，口眼喎斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者。” 地龙，咸，寒归肝、脾、膀胱经。《本草纲目》：“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便。天麻、钩藤、地龙三药均入肝经，合用功能平肝息风，有一分阳亢就有一分热象，钩藤，地龙兼有清热平肝之效，天麻，地龙又能通络对于中风后经络不利，半身不遂，口眼歪斜等症均有疗效。

珍珠母，咸，寒。归肝、心经。《饮片新参》:“平肝潜阳，安神魂，定惊痫，消热痞、眼翳。” 白蒺藜，辛苦微温，归肝经，《本草求真》：“宣散肝经风邪，凡因风盛服此治无不效。”珍珠母咸寒入肝，白蒺藜味苦降泄，主入肝经，两药合用，平抑肝阳力加倍。

决明子，苦甘，凉。入肝、肾经。《药性论》：利五脏，除肝家热。《本草求真》：决明子，除风散热。凡人目泪不收，眼痛不止，多属风热内淫，以致血不上行，治当即为驱逐；按此若能泄热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮，又能升散风邪，故为治目收泪止痛要药。

海螵蛸，咸，微温。入肝、肾经。《本草纲目》：”乌鲗骨，厥阴血分药也，其味咸而走血也，故血枯、血瘕、经闭、崩带、下痢、疳疾，厥阴本病也；寒热疟疾、聋、瘿、少腹痛、阴痛，厥阴经病也；目翳、流泪，厥阴窍病也；厥阴属肝，肝主血，故诸血病皆治之。本药收敛固涩力强，可收敛止血，防止血溢脉外，对于血溢脑脉外的中风，也能起到治疗作用。

综上肝阳上亢型中风主药蒺藜，珍珠母平肝潜阳，肝阳上扬横窜经络造成风动，会出现头晕、手脚麻木的症状，情况严重甚至可能造成突然晕倒、抽搐、半身不遂、言语不清等症状，可加用天麻、钩藤、对于经络不通半身不遂加用地龙。肝阳上亢肝经必有热，主要症状反应为：面红目赤、急躁易怒、头晕头痛、胁痛、口干口苦、不寐、大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等，决明子夏枯草菊花三药合用，入肝经清肝泻火，再加一味黄芩清肺体现未病防治，既病防变原则。茯苓、泽泻配伍，利尿降压，海螵蛸收敛止血，防止血溢脉外，对于高血压引起的中风也能起到治疗作用。