沈阳中医院：（医案）中医如何治疗中风_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

初诊：郑某某，男，71岁。

主诉：右侧肢体活动不利加重1周。

现病史：患者1周前无明显原因出现右侧肢体活动不利较前加重，伴口干，口黏，未予系统治疗，症状持续不缓解，遂今日由家属陪同来我院就诊，现症见：右侧肢体活动不利，言语謇涩，偶有耳鸣，饮水呛咳，少寐，小便频数，大便秘结，夜间盗汗。患者病来无神志不清，无发热及肢体抽搐。

查体：右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，舌红，无苔，脉细数。

既往史：高血压病史10余年，血压最高达180／110mmHg， 2型糖尿病病史10余年，未系统监测血糖；脑梗死病史6年，遗留右侧肢体活动不利及言语蹇涩。

诊断：中风-肝肾亏虚

治则：滋补肝肾

方药：女贞子15g 桑葚15g 枸杞子15g 山萸肉5g

熟地15g 生地15g 旱莲草15g 炙首乌15g

夏枯草25g 浮小麦35g 寄生20g 川断20g

银柴胡15g 青蒿15g 黄芩15g 海螵蛸 25g

菟丝子15g 肉豆蔻15g

14剂水煎服，每日1剂

二诊：右侧肢体活动自觉轻快，口干、便秘症状改善，盗汗消失，仍言语蹇涩，舌淡红，无苔，脉细数。原方去浮小麦，改夏枯草15g，其余不变，续服7剂。肢体活动不利症状明显好转，仍言语蹇涩，原方继服7剂，嘱病情变化、及时随诊。

按语：

《素问脉解篇》中有：“内夺而厥，则为喑痱，此为肾虚也”，为中风肝肾亏虚病机奠定理论基础。到了宋代，《太平圣惠方治瘫缓风诸方》曰：“肝肾久虚，气血不足，腠理疏泄，风邪易侵。”金元时期刘完素《素问玄机原病式六气为病火类》中有：“所以中风瘫痪者…肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实而阳气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。”近代医家对肝肾亏虚所致的中风认识进一步深入，《中风斠诠》曰：“此证之火升气升，生风上激，扰乱神经，终属肝肾阴虚，虚阳陡动，必以滋养肝肾真阴为调理必需之品。” 中风多老年患者发病，人入老年脏腑功能减退，肾之真阴衰竭。《景岳全书虚损》中：“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾。”可见无论内风、外风皆与肝肾亏虚相关。肾藏精，主骨生髓，而脑为髓海，肾脑关系密切，按照五行关系，肾水生肝木，体现母子关系，肝虚则子盗母气，导致肾虚，补肾益补肝。

对于肝肾亏虚此证的治疗，周老通过多年临床经验，用药精炼总结如下：女贞子甘苦性凉，归肝肾经。功能补益肝肾；清虚热；明目。主头昏目眩；腰膝酸软；遗精；耳鸣；须发早白，骨蒸潮热；目暗不明。《本草经疏》：女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。其主补中者，以其味甘，甘为主化，故能补中也。此药有变白明目之功，累试辄验。桑葚甘，寒。入肝、肾经。功能补肝，益肾，熄风，滋液。治肝肾阴亏，消渴，便秘，目暗，耳鸣，瘰疬，关节不利。《本草经疏》：“桑椹，甘寒益血而除热，为凉血补血益阴之药，消渴由于内热，津液不足，生津故止渴。五脏皆属阴，益阴故利五脏。阴不足则关节之血气不通，血生津满，阴气长盛，则不饥而血气自通矣。热退阴生，则肝心无火，故魂安而神自清宁，神清则聪明内发，阴复则变白不老。甘寒除热，故解中酒毒。性寒而下行利水，故利水气而消肿。”枸杞子味甘，性平，归肝；肾；肺经。功能养肝；滋肾；润肺。主肝肾亏虚；头晕目眩；目视一清；腰膝酸软；阳痿贵精；虚劳咳嗽；消渴引饮。《本草经疏》：“枸杞子，润而滋补，兼能退热，而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药。老人阴虚者十之七八，故服食家为益精明目之上品。昔人多谓其能生精益气，除阴虚内热明目者，盖热退则阴生，阴生则精血自长，肝开窍于目，黑水神光属肾，二脏之阴气增益，则目自明矣。”女贞子、桑葚、枸杞子、熟地、山萸肉、生地几味药合用，入肝肾功补力专，治疗肝肾亏虚中风之主药。

首乌性温，味苦、甘、涩。归肝经、肾经、心经。功能补益精血。寄生苦甘，平。入肝、肾经。功能补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎。川断苦辛，微温入肝、肾经。功能补肝肾，续筋骨，调血脉。首乌、寄生、川断三药辅佐主药补肝肾同时益精血，调血脉，强筋骨。

旱莲草甘、酸，寒。归肾、肝经。功能补益肝肾；凉血止血。浮小麦甘咸，凉。归心经。功能治骨蒸劳热，止自汗盗汗。浮小麦、青蒿、银柴胡三药配伍功能清虚热，除骨蒸痨热，对于肝肾亏虚，阴血不足，产生的虚热具有治疗作用，旱莲草入血，能凉血止血，防治虚热迫血外溢。

菟丝子辛甘，平，入肝、肾经。功能补肝肾，益精髓，明目。《本草汇言》：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。非若黄柏、知母，苦寒而不温，有泻肾经之气；非若肉桂、益智，辛热而不凉，有动肾经之燥；非若苁蓉、琐阳，甘咸而滞气，有生肾经之湿者比也。”菟丝子入肝肾，在众多滋阴药中加一味补阳药，体现阴阳互根，阴中求阳的中医思想，肉豆蔻辛温入脾胃，使一众养阴清虚热药不伤胃阳，辛香走窜，让补药补而不滞，更好发挥效用。