沈阳中医院：（医案）中医如何治疗胃脘痛

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。

2.西医诊断标准

参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。

胃镜诊断

慢性浅表性胃炎、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎。

（二）证候诊断

1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。

2.脾胃湿热证：胃脘闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。

3.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，纳呆食少，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。

4.胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1．肝胃气滞证

治法：疏肝理气

推荐方药：柴胡疏肝散加味。柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、元胡、  厚朴、 川楝子、海螵蛸 、 砂仁 、莱菔子等。

饮食疗法

饮食宜清淡，进食易消化食物。多选用具有疏肝理气的食物或饮品，如萝卜、莲藕、百合、佛手等，可用玫瑰花代茶饮。

2.脾胃湿热证

治法：清热化湿

推荐方药：黄连温胆汤加味。黄连、半夏、陈皮、茯苓、川楝子、黄芩、枳实、竹茹、莱菔子、大腹皮、海螵蛸、白豆蔻等。

饮食疗法

饮食宜清淡，易消化，多食具有化湿清热作用的食品或饮品，如扁豆、红小豆、薏米等，可用荷叶代茶饮。

3.脾胃虚寒证

治法：温中健脾

推荐方药：黄芪建中汤合理中汤加味。黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、白术、焦三仙、党参、炙甘草、元胡等。

饮食疗法

饮食宜温热，营养丰富，易消化。多食健脾益气食物，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等，可食用生姜粥、红枣粥，当归生姜羊肉汤等。

4.胃阴不足证

治法：养阴益胃

推荐方药：沙参麦冬汤加味。北沙参、麦冬、生地、玉竹、海螵蛸、元胡、百合、乌药、佛手、川楝子、生甘草等。

（3）饮食疗法

饮食宜清淡易消化，甘平温润为宜。可多用莲子、百合、山药、扁豆、银耳、枸杞煮粥食用。

（二）其他中医特色疗法

中药足浴疗法

选用具有理气活血，通络止痛的中药，或与内服中药相同处方的中药（可用内服中药的药渣再煎一次），煎好后加适量水，用足浴器泡洗足腿部，每日1次，每次15～30分钟，水温宜小于42℃，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（三）西药治疗

幽门螺杆菌感染者，参照相关幽门螺杆菌共识意见，行幽门螺杆菌根除治疗。

（四）护理调摄要点

1.生活调理：适当活动，避免劳累，生活规律，保证睡眠。

2.饮食指导：原则上要求患者进食清淡易消化食物，做到定时定量，避免暴饮暴食。并根据患者的证候类型具体指导患者饮食宜忌。

3.情志护理：向患者解释病情，进行健康教育，消除紧张、恐惧等不良情绪，帮助患者树立积极乐观的生活态度。

三、疗效评价

（一）评价标准

主要症状疗效评价标准

针对胃脘痛、嗳气、吐酸、腹胀及痞满症状进行评价。

（1）痊愈：症状完全消失；

（2）显效：症状基本改善，偶有嗳气、吐酸、腹胀；

（3）有效：症状有改善，但仍有发作胃脘痛、嗳气、吐酸、腹胀；

（4）无效：症状无明显改善。

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