陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗失眠症_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗失眠症

大病专治王医师 • 2022年8月6日 pm2:55 • • 阅读 265

病例

龚某，女，34岁。初诊 (2015年3月24日)

主诉：失眠1月余。

现病史：今年春节回家后，因家事造成失眠，至今未愈，情绪抑郁、低落，神疲乏力，月经周期28天，每次经行7日，伴腹痛、月经量多。纳可，大便正常。因恐安眠药依赖性，故来求中医药诊治。舌淡红，苔薄白腻，脉弦细。

中医诊断：不寐。

证候诊断：肝郁脾虚，痰湿扰心。

西医诊断：失眠。

治法：化痰祛湿，疏肝解郁，健脾安神。

处方：逍遥散、温胆汤加减。

柴胡6g，白术9g，党参12g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，当归9g，白芍6g，炒酸枣仁12g，制远志6g，五灵脂9g^包煎，生蒲黄9g^包煎，制半夏9g，淡竹茹9g，枳壳6g，制香附9g，石菖蒲6g，制龟板12g^先煎，泽兰9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2015年4月7日)

睡眠明显好转，服药2周期间仅4日睡眠不佳，其余均寐安，偶尔因第2日有事才会前一日寐欠安，情绪平稳，未再现烦燥或郁闷。大便2～4次/日，略溏，无腹痛，食豆制品后消化不佳。精神可，手脚较前温暖（之前四肢冰凉），末次月经3月30日，行经7日，此次无腹痛，月经量多，经色红，腹胀大，经期人疲乏。舌淡红，苔薄白，脉弦细。再拟原法续进。

处方：3月24日方去枳壳、制香附、泽兰，加枳实6g、制厚朴6g、广木香6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

之后患者更换就诊地点，根据带其来诊的友人诉，之后情绪平稳、夜寐安然，未再受失眠之苦。

【按】

患者由于家事萦绕心头，逐渐肝气郁结，木旺乘土，肝失疏泄，脾失健运，痰湿内生。患者舌苔白腻，乃痰湿中阻之征，亦为辨证要点。“百病皆由痰作祟”，痰湿扰心，心神不宁，夜寐不安，故以温胆汤祛痰化湿、四君子汤健脾益气、逍遥散疏肝解郁。肝气郁结，血行不畅，瘀血阻于胞络，导致经行腹痛，遂以失笑散缓其痛经。用药2周后，患者睡眠、情绪、痛经均明显改善，说明药证相符。患者四肢冰凉，气机郁结，也是由于阳气不能达于四末，上述方中亦包含通阳解郁之四逆散，因此用药后阳气通达、手脚变暖。因运化不力，食用豆制品后有消化不良、胃脘胀满之感，故在上方基础上，改枳壳为枳实，同时加用厚朴、木香以增强行气、消积、除痞之功。

该患者由情志不遂，导致心神不宁，以白腻苔着眼、从祛痰湿着手，综合健脾、疏肝、化痰、祛瘀等法，使肝气得舒、脾气得健、痰湿得运、瘀血得行，周身气血通畅，使“神”得安宁。