陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗失眠症_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗失眠症

大病专治王医师 • 2022年8月6日 pm3:07 • • 阅读 186

病例

马某，男，61岁。初诊 (2015年8月12日)

主诉：失眠、心悸5年余。

现病史：从2009年开始，无明显诱因出现入睡难、乏力、心慌、心跳剧烈，偶半夜出现心中空虚感。现心悸，全身乏力，眼睑沉重难睁开，盗汗，精神差，眼花，口气重，纳差，大便溏薄，1次/日，小便正常。舌红，苔白腻，脉弦细数。

中医诊断：不寐。

证候诊断：痰湿内阻，心阴亏虚。

西医诊断：失眠。

治法：温胆和中，滋心安神。

处方：温胆汤加减。

灵磁石30g^先煎，制厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，炙甘草4.5g，珍珠母30g^先煎，生地12g，麦冬12g，炒酸枣仁12g，广藿香9g，佩兰叶9g，柴胡6g，桂枝6g，白芍6g，枳实6g，鸡内金9g

服用1周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2015年8月19日)

情绪明显好转，纳可，夜寐好转，夜尿较多。舌淡红，苔白腻，脉弦细。再拟原法续进。

处方：8月12日方去珍珠母、麦冬，加制远志6g、石菖蒲6g、益智仁9g、台乌药9g、怀山药12g。服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2015年9月2日)

入寐难，醒后难入寐，容易惊醒，大便不爽，欲便而难出，2～3次/日，便溏不成形，汗出较甚。舌红，苔薄腻，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。

灵磁石30g^先煎，制厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，炙甘草4.5g，生地12g，炒酸枣仁12g，广藿香9g，佩兰叶9g，柴胡6g，枳实6g，鸡内金9g

一直以此方治疗，至10月11日复诊时，盗汗已除，心悸明显减轻，夜寐明显好转，可入睡，有时醒来也可以再入睡，精神可。大便正常。舌淡，苔薄白，脉细。之后患者未再因不寐来诊。曾以夜尿、小便余沥不尽来诊，自述睡眠问题已解决，情绪平稳，心悸未再复发。

【按】

纳差、乏力、眼睑沉重、眼花，皆为脾气虚弱，清阳不升之象，故以四君子汤健脾益气；脾虚则湿生便溏，口气重，皆为内有湿阻、中阳不足之象，故以桂枝、白芍温中补虚，取小建中汤温中之意；湿阻生痰，痰湿扰心，心神不宁，故而不寐，故治疗以温胆汤化痰祛湿，胃纳好转后，又加石菖蒲、远志等祛湿化浊；患者轻度抑郁，遂以四逆散疏肝扶脾；盗汗、心悸、心跳剧烈、舌红，是阴虚无以制阳、阴虚火旺之征，故以生地、麦冬、酸枣仁滋心阴、养肝血；老年人的失眠，多兼记忆减退，心神恍惚等证，故以重镇之品潜阳安神，如珍珠母、磁石。另外，鸡内金促进食欲，使气血生化有源，也防矿物类中药碍胃之弊。失眠常常伴有心悸、心虚或心烦，当辨别虚实，随证治之。心烦尤以夜晚为甚，为心火亢盛，当以苦寒泻火；心虚尤以夜晚为甚，为心阴不足，当以甘寒滋阴，不可全以酸枣仁汤。7剂之后，患者情绪明显好转，说明失眠不寐、伴有情绪抑郁者，疏肝解郁治疗的有效性。前后治疗2个月，多年顽疾一扫而光，患者自言：从此可以睡上安稳觉！陈师擅用温胆汤治疗各类痰湿所致内科杂症。温胆汤治“大病后，虚烦不得眠”（《千金要方》），而且说明“此胆寒故也”。该病人虽然不是大病后，但发病5年多，神疲乏力、心悸、便溏、脉细而微数，虚象明显；又因苔腻，痰湿内阻，所以用温胆汤温胆化痰，“十一脏皆取决于胆”，胆壮则十一脏运行生机旺，再合其他诸药配伍取得良好效果。

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