陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗失眠症_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗失眠症

大病专治王医师 • 2022年8月6日 pm3:10 • • 阅读 236

病例

余某，女，40岁。初诊 (2015年4月7日)

主诉：失眠16年。

现病史：1999年生女儿后逐渐出现失眠，至今夜寐不安，需要依赖安眠药，而安眠药用量渐增，恐药物依赖性，遂寻中医药治疗。月经周期23～24日，经行5日，末次月经4月2日，无腹痛，量较多，色红，有血块。有时心烦。纳可，有时饭后胃胀，二便畅。舌红瘦，苔薄少，脉弦细。

既往史：年轻时甲肝，已治愈；2014年阑尾炎手术；2005年流产术。

中医诊断：不寐。

证候诊断：阴虚火旺，肝郁化火，热扰心神。

西医诊断：失眠症。

治法：滋阴清热，疏肝理气，和中安神。

处方：逍遥散、六味地黄汤、二至丸加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，茯苓12g，当归9g，炙甘草4.5g，炒酸枣仁12g，制远志6g，白芷6g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，女贞子12g，墨旱莲15g，制厚朴6g，佛手6g

服用2周，每日1剂，水煎服。

二诊 (2015年5月12日)

自述服用上药后，夜寐明显好转，入睡时间明显缩短，心烦已除，安眠药已停服数日。患者为外地人，故在当地中医院又抄方14剂。末次月经4月27日，5日经净，色红，血块减少，无不适。对疗效灵验赞不绝口。再拟原法续进。

处方：4月7日方，服用2周，每日1剂，水煎服。

患者因外地来沪不便，未再来就诊。

【按】

该患者疗效非常灵验，初诊时开具的14剂药已使其深受困扰16年的失眠症豁然而愈。患者初诊时，除了失眠之外，其余症状不显著，但月经周期较正常稍短，为23～24日。月经先期，主要归于气虚不摄或血热妄行。综合患者饮食正常、舌质红瘦、偶有心烦、经血量多、经色红且有血块等症状来看，不似气虚，符合血热之证。且该热，又非实热，无口臭、便秘、口渴，仅心烦、舌红瘦、脉细，当属阴虚生热。患者40岁，而失眠起于16年前生产之后，期间又有流产史，当与生育、流产过程中暗耗精血有关，因此治疗上以滋阴清热之六味地黄汤为主。同时，失眠日久，总有郁闷，其心烦、脉弦亦提示肝郁、化热之兆，故合逍遥散疏肝理气，加赤芍、忍冬藤、连翘等清热凉血。另搭配二至丸以补益肝肾，滋阴止血，防月经先期；炒酸枣仁、制远志以宁心安神。患者病程漫长，本已做好长期服药打算，未料就诊一次即立竿见影。可惜当时未留下患者联系方式，未能跟踪其后续服药及睡眠情况。不寐，陈师辨证谨守虚实之病机：虚者多因思虑忧郁、劳倦过度、病后及产后心脾两虚，气血虚弱，导致心失所养，临床多用归脾汤滋养心脾；实者，常见心肝火旺及痰、食壅塞，气机不畅，心神不安。针对肝火旺者宜天王补心丹、朱砂安神丸，清心泻火以安神；若食积、痰湿所致，即“胃不和则卧不安”，用温胆汤及半夏秫米汤一类。张景岳在《景岳全书·不寐》中说“寐本于阴,神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，此陈师“调神解郁”法在不寐一证中奏效之故也。

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