陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗前列腺癌_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

倪某，男，71岁。初诊 (2013年8月17日)

主诉：前列腺特异抗原（PSA）升高月余。

现病史：2013年7月体检，发现PSA 41ng/ml，至某医院检查确诊为前列腺癌，该医院拟予化疗而患者未接受。到陈师处中药调治。来诊时偶有头痛、腰酸、乏力等症状，胃纳可，二便正常，夜寐安。舌质红，苔薄白，脉细。

既往史：高血压10年，血压控制在130/80mmHg。

辅助检查：MRI：前列腺癌，前列腺增大且信号不均。B超下行穿刺：“第1、2、3、4、5、6、7、8、9针”前列腺腺癌。Gleason4+5=9，“第10针符合前列腺增大”。

中医诊断：前列腺癌。

证候诊断：湿毒蕴结，脾肾亏虚。

西医诊断：前列腺癌。

病理诊断：前列腺腺癌。

治法：解郁化浊解毒，补益脾肾。

处方：调神解郁汤、六味地黄汤加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，茯苓12g，白术9g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，制川厚朴6g，野葡萄根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，炙甘草4.5g，党参12g 服用2周，每日1剂，水煎服。

医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，保持心情舒畅。

二诊 (2013年8月31日)

纳食可，大便不畅，多矢气，夜寐尚可，舌红，苔薄，脉细。再拟原法续进。

处方：以2013年8月17日方加桂枝4.5g、白芍6g、陈皮4.5g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2015年9月28日)

从2013年8月17日初诊开始，患者近2年时间一直坚持中医治疗。陈师基本以2013年8月17日处方为主，适当调整。有头痛不适者，加潼白蒺藜、蔓荆子等，腰酸者加桑寄生、川续断等，脾胃虚弱者或加桂枝、白芍药等。至本次复诊，患者一般状况良好。

近几天患者大便时有少量出血，已查为痔疮引起。近期体检显示颈部斑块，心率慢。刻诊：时有腰酸，余无不适症状，纳可，大便调，舌红，苔薄白，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，茯苓12g，白术9g，当归9g，炙甘草4.5g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，野葡萄根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g，陈皮4.5g，党参12g，桑寄生12g，川续断12g

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2015年10月10日）

药后便血已止，四肢及腹部多发结节，腰酸，夜尿3-4次，纳眠可，二便调。苔薄白，脉弦。再拟原法续进。

处方：2015年9月28日方去连翘、陈皮、桑寄生，加益智仁9g、乌药9g、川厚朴6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
五诊（2016年10月24日）

近期体检见肝脂肪浸润，TG 2.5mmol／L。甲状腺多发结节，最大10mm×6mm，前列腺稍大（43mm×33mm×32mm）。患者自觉早晨口苦干，舌苔，薄白。再拟原法续进。

处方：2015年9月28日方去连翘、陈皮、桑寄生，加炒荷叶9g、山楂9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
六诊（2017年8月8日）

纳可，大便日行，出汗多，夜寐可，时有嗳气，舌红，苔薄，脉细。再拟原法续进。

处方：2013年8月17日方去川厚朴、炙甘草，加制香附9g、当归9g、川厚朴花6g、制半夏9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

病情稳定，遂继续以此方加减治疗。

七诊（2017年9月12日）

药后，汗多、口干苦、口气重、嗳气等症状均减轻。患者牙龈疼痛数天，目眵多，纳眠可，二便调，精神疲乏，牙龈痛。血压140/80mmHg。舌红，苔薄，脉弦。再拟原法续进。

处方：2013年8月17日方去川厚朴、炙甘草，加木贼9g、制香附9g、陈皮4.5g、生石决15g^先煎、钩藤9g^后下。

服用2周，每日1剂，水煎服。
八诊（2017年9月26日）

药后牙龈痛减轻，眼睛分泌物减少，纳眠可，二便调。仍有口干，口气重，偶有早搏。2017年8月18日体检：甲状腺双叶多发结节，右10mm×9mm,左9mm×7mm，前列腺42mm×36mm×31mm，内见15mm×13mm硬性结节；轻度脂肪肝；窦性心动过缓；TG 1.7mmol／L；TPSA（-）、FPSA（-）。舌红，苔薄。再拟原法续进。

处方：2013年8月17日方去川厚朴、炙甘草、党参，加制香附9g、陈皮4.5g、生石决15g^先煎、钩藤9g^后下、太子参30g、枸杞子15g、女贞子15g。服用2周，每日1剂，水煎服。

九诊（2018年3月15日）

腰酸，口干苦，胃纳可，大便可，夜寐可。苔薄，脉弦。再拟原法续进，处方如下。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，当归9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，野葡萄根30g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山萸肉6g，泽泻9g，制香附9g，夏枯草12g，浙贝母9g，川厚朴花6g，制半夏9g，党参12g，陈皮4.5g

服用2周，每日1剂，水煎服。

十诊（2018年5月3日）

腰酸改善，胃纳可，口干苦好转，大便日行，夜寐可，口气重，舌红，苔黄、中裂，脉弦。再拟原法续进。

处方：2018年3月15日方去陈皮，加佩兰9g、白芥子9g、制川厚朴6g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

一般情况可，遂以此方加减治疗至2019年2月。

十一诊（2019年2月21日）

患者午后神疲，腰背酸痛，胃纳可，夜寐安，夜尿2～3次，大便每日1次，质可。舌苔薄，脉弦。再拟原法续进。

处方：2018年3月15日方去川厚朴花、制半夏、制香附、当归，加玄参9g、三七粉4g^冲服。服用2周，每日1剂，水煎服。

从2013年3月至2019年9月六年半时间，患者一直坚持在陈师处诊治，少有间断。患者未手术，也未用任何西药抗癌，单纯服用中药调治，全身状况良好。目前仍在治疗中。

【按】

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，临床表现为尿频、尿急、血尿，排尿时有疼痛或烧灼感，逐渐加重性排尿困难等症状。肿瘤局限于前列腺内未转移者，适合做前列腺根治术，西医尚有内分泌治疗、放化疗、免疫治疗等，可视具体情况而选用。本例患者有两个难点：一是确诊为前列腺癌后患者一直未采取手术，并拒绝放化疗；二是病理报告显示，Gleason为4+5=9分，提示病情较重，预后较差。但患者相信中医，坚持到陈师处求治，历时6年余而病情稳定，足见中医之疗效。治疗基本以初诊方加减。其间夜尿较多加益智仁、乌药，与山药合成缩泉丸固肾缩尿；腰酸则加桑寄生12g、川续断12g补益肝肾；牙龈时痛、口干苦则加桔梗6g、牛蒡子6g、麦冬12g；2015年10月份体检见肝脂肪浸润，甘油三酯升高，则加炒荷叶9g、山楂9g降血脂；血压偏高时加生石决明15g^先煎、钩藤12g^后下平肝潜阳；乏力汗出加玉屏风散益气固表；自汗盗汗加浮小麦30g、知母6g、黄柏6g、淫羊藿9g滋阴降火，调理阴阳；牙龈肿痛加生石膏30g^先煎、知母6g清泄阳明经火邪；头胀、胸闷加荷叶9g、参三七粉4g（冲服）；头痛加蔓荆子9g、珍珠母30g^先煎潜阳安神止痛；腿抽筋加木瓜9g舒筋柔肝；咽痛加桔梗6g、牛蒡子6g、板蓝根9g解毒利咽。

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