陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗胃间质瘤_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗胃间质瘤

大病专治王医师 • 2022年8月11日 pm2:25 • • 阅读 993

吕某，男，88岁（1930年）。初诊 (2018年7月26日)

主诉：胃脘胀满3月余。

现病史：近3月以来胃脘胀满，2月前体检发现“胃间质瘤”，西医考虑患者高龄，不建议手术，故家属寻求中医保守治疗。现胃纳可，食后胃胀、堵闷感明显，有嗳气，无反酸，无胃脘隐痛等不适。大便日行1～2次，无便溏、腹痛。夜寐欠安，长期服“艾司唑仑1mg QN”助眠。近日偶有咳嗽，咽中有痰，不易咯出，无咽痛，无胸闷、气促。舌红，苔薄，脉沉滑。

既往史：高血压、慢性阻塞性肺病、前列腺增生症、甲状腺结节。胆囊切除术史。否认“肝炎、肺结核”等传染病史。无烟酒嗜好。

辅助检查：2018年5月20日于上海某医院行上腹部CT平扫示胃小弯侧软组织结节影，大弯侧壁旁局部稍高密度影。7月12日PET-CT示胃间质瘤可能，老年性脑改变，双肺多发结节灶，双肺散在小结节，双侧腋窝淋巴结（考虑炎性淋巴结），纵膈多发钙化灶，肾上腺结节。

中医诊断：胃间质瘤。

证候诊断：肝胃气滞，痰瘀内结。

西医诊断：胃间质瘤。

治法：疏肝散结，调神解郁。

处方：调神解郁汤。

柴胡6g，赤芍6g，忍冬藤30g，连翘9g，白术9g，当归9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，制香附9g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，瓜蒌皮9g，紫苏子9g，苦杏仁9g^后下，鱼腥草30g^后下，佛手6g

服用1周，每日1剂，水煎温服。

医嘱：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

此方随证加减，服用4个月。

二诊 (2018年11月22日)

胃纳可，食后胃胀、堵闷感较前减轻，偶有嗳气，大便日行1～2次，夜寐欠安，近咽中有痰，不易咯出，口干，少许咳嗽。舌红，苔薄，脉沉滑。再拟原法续进。

处方：2018年7月26日方去佛手，加前胡9g、桔梗6g、牛蒡子6g、金银花9g、紫苏子9g、炙黄芪12g、防风6g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减，服用1月余。

三诊 (2019年1月3日)

患者现胃纳可，胃脘胀满较前明显减轻，偶有嗳气，无反酸，体重较前有所上升，咳嗽已除，偶有后背困重，目糊，视力减退，目干涩，二便可，夜寐安，夜间仍需服用安眠药助眠，舌红，苔薄，脉滑。再拟原法续进。

处方：2018年11月22日方去香附、紫苏子、前胡、桔梗、牛蒡子、金银花，加桑寄生12g，川续断12g，党参12g，陈皮4.5g，枸杞子12g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减，服用6个月。
四诊（2019年6月6日）

2019年5月12日上海某医院体检，胆汁酸19.4μmol/L↑，总胆固醇6.21mmpl/L↑，余血尿粪常规、肝肾功能、血糖、肿瘤指标（CEA、AFP、CA19-9、CA12-5、PSA）均未见异常。心电图示：完全性右束支传导阻滞。B超示：胆囊切除术后，余未见异常；双侧甲状腺结节样病灶（左0.92cm×0.62cm，右1.95cm×1.28cm）。肺部CT平扫示：两肺少许慢性炎症；左肺下叶斑片影较2018年5月20日范围稍增大；两肺小结节及钙化灶，较前大致相仿；两侧胸膜稍增厚；纵膈淋巴结钙化；左侧第二肋骨局部密度减低，较前相仿；肝内低密度灶；脾脏局部膨隆伴点状钙化灶；胃小弯侧软组织团块影，直径3.8cm，较2018年5月20日检查略大；胃大弯侧壁旁局部稍高密度影，间质瘤可能；左侧肾上腺稍低密度小结节，较前相仿。近有咳嗽，少许咳白黏痰，咽痒明显，饮热水可缓解。左耳耳鸣，目糊。胃纳可，偶有少许嗳气，大便日行，夜寐安，舌红，苔薄，脉弦滑。再拟原法续进。

处方：2019年1月3日方去当归、桑寄生、川续断、枸杞子，加制厚朴6g、制半夏9g、紫苏子9g。

服用1周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减，服用3个月。
五诊（2019年9月12日）

近有左足底偶发疼痛，发作时行走不适，右耳听力下降。近期外事活动较多，精神可，未有神疲乏力，胃纳可，偶有嗳气，大便日行，偶不成形，夜寐尚可。舌红苔薄，脉弦滑。再拟原法续进。

处方：2019年6月6日方去瓜蒌皮、紫苏子、杏仁、鱼腥草，加怀牛膝9g、杜仲12g、桑枝12g。

服用2周，每日1剂，水煎温服。

患者于陈师处中医药治疗已一年半，目前食馨寐香，生活与常人无异，且能参加各项社会活动。本人及家属均要求继续中医药调治，带病延年。

【按】

患者初诊之时，因气机失调，痰瘀阻滞，结于中焦，故见胃脘胀满，胃气上逆之实证。治疗上以祛邪为主，治拟疏肝散结、调神解郁，选用调神解郁汤为基础，配伍清肺化痰之品，兼顾上焦邪实。

调神解郁汤以逍遥散加减，方中柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘、香附等疏肝理气、清热解毒之品，重在调畅中焦气机，气行则水行，水行则痰瘀自消。夏枯草、玄参、浙贝母可加强清热解毒、消肿散结之效；半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根，清热解毒、散瘀消肿，可加强解毒抗癌之力。初诊时，患者除中焦病变，尚有上焦邪实，故以瓜蒌仁利气宽胸、润肺化痰；苏子、杏仁、鱼腥草、浙贝母等入肺经药物清热解毒、清肺化痰。

2018年11月22日复诊时，患者咳嗽、咽中有痰，考虑年高体虚，卫气不固，外感风热所致，故予玉屏风散益气固卫，金银花、牛蒡子疏散风热，紫苏子降气平喘，前胡降气化痰，桔梗止咳祛痰。

2019年1月3日复诊时，胃脘胀满较前明显减轻，咳嗽已除，症见后背困重，考虑为肝肾亏虚所致，故加桑寄生、川续断、枸杞子等滋补肝肾、强筋健骨。配伍异功散益气补中，醒脾助运。

2019年6月6日复诊时，患者复查肺部CT提示肺部炎症，予制厚朴行气化湿、制半夏燥湿化痰、紫苏子降气化痰。

2019年9月12日复诊时，患者诉有左足底偶发疼痛，发作时行走不适，右耳听力下降。考虑患者年事已高，肝肾不足，故加怀牛膝、杜仲、桑枝补肝肾、强筋骨。

胃间质瘤属胃恶性肿瘤，发病率较低，一般认为手术是首选且唯一可能治愈该疾病的方法。但患者己近90高龄，故未行西医手术或靶向治疗，经人介绍到陈师处，仅以中医治疗，至今已1年有余，各项生化检查指标均未见明显异常，生活与常人无异，并多次因工作需要赴北京等地参加活动。本人及单位均要求继续中医药调治，以期带病延年。本案显示中药在治疗肿瘤上确有不可预测的显著疗效。

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