陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗子宫肌瘤_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗子宫肌瘤

大病专治王医师 • 2022年8月12日 am9:19 • • 阅读 269

叶某，女，42岁。初诊 (2015年4月23日)

主诉：月经先期半年。

现病史：近半年月经提前，周期缩短为15日左右，每次行经时间长短不一，3～12日不等，末次月经4月10日（上次为3月28日），经期每日经量少、经色黯，有时经前及经期小腹胀。面部色斑明显。曾行性激素检查，未见异常。曾就诊于外院西医，服用黄体酮、雌二醇片等，仍无效。经人推荐，来陈师处就诊。现白带正常。胃纳可，大便干结，1～3日一行，夜寐不安、易醒。左腿麻木，右手沉重难以抬起。舌黯、苔薄白，脉弦。

既往史：子宫肌瘤、甲状腺结节、腰椎间盘突出症。

辅助检查：性激素检查（-）。3月30日瑞安市某医院查超声：子宫增大伴多发肌瘤（后壁28mm×29mm×29mm低回声，右后壁下段16mm×11mm×13mm低回声，边界尚清）；宫颈多发囊肿；盆腔积液（最深18mm）；甲状腺左叶峡部结节3mm×3mm。甲状腺激素：抗甲状腺过氧化物酶>1000.0ug/dL，甲状腺球蛋白抗体236.12U/mL。

中医诊断：癥瘕，月经先期。

证候诊断：肝郁气滞，瘀阻胞络，久郁化热。

西医诊断：子宫肌瘤，桥本式甲状腺炎。

治法：调神解郁，活血祛瘀，滋阴清热。

处方：调神解郁汤、桃红四物汤、增液汤加减。

柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，夏枯草12g，浙贝母9g，党参12g，白术9g，茯苓12g，当归9g，制香附9g，桃仁9g，红花6g，肉苁蓉12g，生地12g，麦冬12g，玄参9g，制厚朴5g，枳实6g，炙甘草4.5g

服用1周，每日1剂，水煎服。

因家在瑞安，来沪不便，故上方用完后，自觉无不适，于家乡照抄方配药，续服至6月4日复诊。

二诊 (2015年6月4日)

末次月经5月20日，经行5日，（之前4月10日行经仍提前，本应4月25日经至）。夜寐好转，大便好转，不再干结，1～2日一行。手沉重亦有缓解。舌黯，苔薄白，脉沉弦。再拟前法续进。

处方：4月23日方加红藤30g。

服用2周，每日1剂，水煎服。服后，又在当地抄方14剂。

三诊 (2015年7月23日)

末次月经7月13日，经行7日，经量仍略少，但较上两月已有增加。月经周期已近正常。胃纳可，二便调畅，夜寐安。舌暗淡，苔薄白，脉弦。再拟前法加减。

处方：4月23日方加红藤30g、鸡内金9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

患者前后就诊3次，期间2次行经，月经周期已调至正常，之前辗转多处求医而不效，如今初诊奏效，复诊即愈，对疗效非常满意。

【按】

一般针对月经先期，病机常以血热妄行或气虚不摄考虑，治疗多从清热凉血或益气摄血入手。而陈师另辟蹊径，以疏肝健脾、清热解毒、散结通络之调神解郁汤为主，加桃红四物汤活血祛瘀、增液汤滋阴清热，其临证思路值得推敲。陈师诊治该患者时，乃辨病与辨证结合，重视疾病气郁血瘀之本，也不忘郁而化火之标。患者既有子宫肌瘤，亦有甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎，二者皆与肝郁气滞、痰瘀阻络有关，患者虽有月经先期，但面部色斑、经前腹胀、经色黯、舌质黯、行经时间或长或短等皆提示瘀血内阻、血不循经之象，此月经提前当属吴鞠通所言“六郁皆从火化”，气滞血瘀、日久化热、迫血妄行。故陈师以调神解郁汤和桃红四物汤、增液汤等治本，加清热凉血、行气通腑等药治标，用后诸症皆减，月经周期明显改善、治疗后两次月经时间均正常，且手沉、寐浅等症亦明显减轻，说明夜寐不安等亦有可能为瘀、热引起。此例充分证明中医药“异病同治”之妙。月经周期以28日为准，每月超前7日以上，称之为“月经先期”或“月经超前”。关于月经先期，陈师非常赞同傅青主所言“同是先期之来，何以分虚实之异？……先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”即月经先期又经量多者，往往属实热，而经量少者，往往为阴虚内热。气虚不摄者，常常经色淡、经量少或量不多却淋漓不尽；阴虚内热者，经量少、经色红，多伴有目眩、失眠、五心烦热；肝郁化热者，经量多、经色红，常伴有乳房、胸胁及少腹胀痛；兼有瘀血内阻者，常有癥瘕、下腹胀痛、经量少、经色黯，色斑、舌黯等。虽月经先期一病，有寒热虚实之分，但陈师强调女子多郁，不可忽视，故于本案，陈师在活血祛瘀、滋阴清热的基础上，仍以调神解郁之法，可为叶天士“女子以肝为先天”之注解。

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