陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗多囊卵巢综合征

陈某，女，25岁（1985年）。初诊 (2010年11月25日)

主诉：月经不调10余年。

现病史：月经不调10余年，平素月经延期，20岁左右时月经间期半年至一年。曾于外院查B超提示未见异常，西医予“黄体酮”肌注治疗后月经行，经色深暗，无血块。停用西药后月经间期又延长。现月经间期28～70日不等，经量正常，色正常，痛经，月经第2、3日腹痛明显，甚则只能卧床休息。每次月经干净后过2～3日又有点滴出血，色红。婚孕史：未婚，未育，0-0-0-0。月经初潮13岁，周期60～189日，行经7日。末次月经11月7日（×7日），量可，色红，经期腹痛，无胸胀。平素白带量多，有时见褐色分泌物，无异味。每逢月经应至而未至时，白带则为褐色。未行白带检查。平素时有腰酸、腰痛。胃纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄，脉细。

既往史：腰椎间盘突出症病史。

辅助检查：2010年11月5日（经行前2日）于上海某医院查子宫、附件（经直肠）B超示子宫内膜增厚，子宫颈管纳氏囊肿，双侧卵巢多囊表现。2010年11月9日上海某医院雌激素检查示：促黄体生成素5.95IU/L↑，卵泡生成素6.36IU/L↑，垂体泌乳素10.34ug/L，雌二醇194.00 pmol/L，孕酮3.19nmol/L↓，睾酮1.54 nmol/L，血胰岛素6.71uIU/mL。

中医诊断：月经后期。

证候诊断：气血不足，下焦湿热。

西医诊断：多囊卵巢综合征。

治法：调补气血，清热利湿。

处方：八珍汤、五子衍宗丸加减。

党参12g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，川芎6g，当归9g，生地18g，赤芍6g，陈皮4.5g，女贞子12g，柴胡6g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，覆盆子12g，菟丝子12g，枸杞子12g，葛根9g，蒲公英30g，椿根皮12g，忍冬藤30g，淫羊藿12g

服用1周，每日1剂，水煎温服。

医嘱：忌食生冷寒凉食物，适寒温，避风寒，注意作息规律。

此方随证加减服用8个月，月经每月一行，月经间期26～38日。

二诊 (2011年7月1日)

末次月经5月30日（×7日），量可，色红，痛经较前减轻。白带较多，较前减少。胃纳可，大便可，夜寐安。舌淡红，苔薄，脉细。再拟原法续进，处方如下。

党参12g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，川芎6g，当归9g，陈皮4.5g，柴胡6g，覆盆子12g，菟丝子12g，枸杞子12g，葛根9g，熟地9g，白芍6g，桃仁9g，红花6g，制香附9g，生黄芪12g，苏木6g，淫羊藿12g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减服用半年余。月经每月一行，月经间期21～44日。

三诊 (2012年1月5日)

末次月经12月22日，月经至今点滴不净。胃纳可，大便可，夜寐安。舌红，苔腻，脉滑。再拟原法续进，处方如下。

党参12g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，柴胡6g，白芍6g，熟地9g，覆盆子12g，菟丝子12g，枸杞子12g，葛根9g，淫羊藿12g，牡丹皮6g，黑山栀9g，制厚朴6g，墨旱莲15g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

以此方服用1月，2月2日月经干净，后随证加减服用半年余。月经每月一行，月经间期24～36日，末次月经7月30日（×7日）。
四诊（2012年9月3日）

末次月经7月30日（×7日），量可，色红。7月26日于上海某医院做宫颈阴道脱落细胞学检测示炎症程度为轻度，正常范围内。B超示：双侧卵巢见多个小卵泡，左右均小于12枚。白带色黄量多。胃纳可，大便可，夜寐安。舌红，苔薄，脉细。再拟原法续进，处方如下。

党参12g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，柴胡6g，忍冬藤30g，连翘9g，白芍6g，夏枯草12g，浙贝母9g，玄参9g，制香附9g，泽兰9g，制厚朴6g，葛根9g，覆盆子12g，菟丝子12g，枸杞子12g，淫羊藿12g，蒲公英30g，椿根皮12g，白鸡冠花10g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

此方随证加减服用5月余。末次月经9月4日，淋漓不尽，9月25日方止。后月经每月一行，月经间期25～28日。9月26日上海某医院生化检验示HIV阴性。
五诊（2013年2月19日）

末次月经：1月7日，月经至今未来，白带多，色可，少许腹胀，腰酸，胃纳可，大便可，夜寐安。舌红，苔薄，脉细。再拟原法续进，处方如下。

党参12g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，柴胡6g，忍冬藤30g，白芍6g，葛根9g，蒲公英30g，椿根皮12g，路路通9g，覆盆子12g，菟丝子12g，枸杞子12g，淫羊藿12g，炙黄芪12g，防风6g，女贞子12g，肉苁蓉12g，坎炁2条，熟地9g

服用2周，每日1剂，水煎温服。

以此方随证加减服用1个月。末次月经2013年3月2日，2013年4月初，患者外院查尿妊娠试验证实怀孕。2013年11月生下一子，现为幼儿园大班，身体健康。

【按】

患者初诊之时，月经后期症状明显，经期为60～180日，西医检查明确诊断为“多囊卵巢综合征”。根据患者症状、体征，考虑为气血不足、下焦湿热。治疗以调补气血、清热利湿为法。陈师以八珍汤加减为主，健脾补中，益气养血。陈皮、柴胡理气宽中、调达肝气，防止气机壅滞不通。方中女贞子、覆盆子、菟丝子、枸杞子、淫羊藿等取五子衍宗丸方意，补肾益精、温肾暖宫。配伍蒲公英、椿根皮、葛根、忍冬藤、夏枯草、浙贝母、玄参，清热解毒、清利下焦湿热。全方补中有泻，泻中寓补，泄而不峻，补而不腻。2011年7月1日复诊时，下焦湿热症状较前改善，故去赤芍、女贞子、夏枯草、浙贝母、玄参、蒲公英、椿根皮、忍冬藤等，生地改熟地加强滋补肝肾之力，加白芍柔肝养血，桃仁、红花、制香附、苏木行气活血、化瘀止痛，生黄芪补气生血。至2012年1月5日复诊时，患者月经点滴不尽，考虑患者湿热下注、血热妄行，治疗上去当归、川芎、桃仁、红花、香附、炙黄芪、苏木等活血化瘀之品，酌加牡丹皮、黑山栀、墨旱莲等清热利湿、凉血止血药物。因患者舌苔厚腻，故予制厚朴健胃宽中、燥湿化痰。2012年9月3日复诊时，患者带下色黄量多，为下焦湿热之相，故治疗上再予清利湿热之法。方中予忍冬藤、连翘、蒲公英、椿根皮、白鸡冠花、夏枯草、浙贝母、玄参等清利湿热、收敛止带。制香附、泽兰为陈师常用之活血调经药对。患者至陈师处求诊后，未再行西医治疗，仅以中医药调治，治疗将近2年，2012年7月26日上海某医院B超提示双侧卵巢虽有多个小卵泡，但左右均小于12枚，已不符合多囊卵巢综合征表现。检查结果证明中医药治疗疗效明确、显著。治疗后期，患者结婚后考虑备孕，陈师拟方中去活血化瘀、苦寒清利之品，加炙黄芪、防风益气固表，路路通、陈皮行气通络，女贞子、淫羊藿、肉苁蓉、熟地等滋补肝肾、益肾填精，同时予血肉有情之品坎炁加强补肾之效。

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