陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗不孕症_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗不孕症

大病专治王医师 • 2022年8月12日 am9:56 • • 阅读 213

蒋某，女，31岁。初诊 (2012年12月28日)

主诉：结婚5年，不孕。

现病史：结婚5年，未避孕，至今未孕。丈夫各项检查均未见异常。平素怕冷，易外感，进食辛辣刺激食物易上火。2012年5月至上海某医院就诊，西医予“地屈孕酮片（达芙通）”治疗，口服周期每月25日，每日1片。婚孕史：已婚，未育，0-0-1-0。月经初潮14岁，周期26～30日，行经5～7日。末次月经12月9日（×5日），量可，色红，无血块，经期腰酸明显，经前小腹隐痛。白带未见异常。近期偶有头痛，神疲乏力，胃纳略少，食入腹胀，无嗳气、反酸，大便秘结，4～5日一行，需服通便药，小便可，夜寐安。舌红，苔薄，脉细。

既往史：2006年曾行药物流产史。

辅助检查：2012年2月上海某医院B超示子宫、卵巢均未见明显异常。2012年5月上海某医院输卵管造影示双侧输卵管通而不畅，左侧更甚。

中医诊断：不孕症。

证候诊断：脾肾亏虚，经络失畅。

西医诊断：不孕症。

治法：健脾益肾，疏肝通络。

处方：四君子汤、玉屏风散、五子衍宗丸加减。

党参12g，白术9g，白茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤24g，路路通9g，白芍6g，炙黄芪12g，防风6g，生地18g，肉苁蓉15g，枳实6g，制厚朴6g，菟丝子12g，覆盆子12g，枸杞子12g，淫羊藿12g

紫石英30g^先煎

服用2周，每日1剂，水煎温服。

嘱患者：注意饮食宜忌，作息规律，保持心情舒畅。

二诊 (2013年1月11日)

神疲乏力较前好转，食入作胀已除，胃纳可，大便日行，略有不畅，小便可，夜寐安。末次月经1月4日（×7日），量可，色红，无血块，经期腰酸明显改善，经前小腹隐痛已除。舌红，苔薄，脉细滑。再拟原法续进。

处方：2012年12月28日方加女贞子12g。服用2周，每日1剂，水煎温服。

三诊 (2013年1月25日)

神疲乏力已除，胃纳可，大便日行，较爽畅，小便可，夜寐安，偶多梦。舌红，苔薄，脉细滑。再拟原法续进。

处方：2013年1月11日方加桑寄生12g、川续断12g。服用2周，每日1剂，水煎温服。

2013年2月22日陈师门诊，患者前来告知月经延期，已于外院检测证实已怀孕。患者调治2个月后，自然怀孕，提示继发性不孕治愈，于2013年10月顺产一子，母子均健。

【按】

患者原有怀孕史，自药流术后未避孕5年未孕，且合并双侧输卵管通而不畅，属继发性不孕。初诊时，脾肾两脏亏虚，先天与后天之本均不足，脾虚不运，气血生化不足，肾精不充，经络失畅，故而无子。治疗应“虚则补之”，以健脾益肾兼疏肝通络为法。陈师以四君子汤合玉屏风散加减，益气固卫，健脾和中，培补后天之本，脾气健运，则气血生化有源。“女子以肝为先天”，故方中配伍赤芍、白芍养阴柔肝，养血调经。枳实、厚朴行气宽中，使补中有通，气不壅滞。方中生地、肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、淫羊藿、紫石英等，补肾益精、温肾暖宫，取“五子衍宗丸”方意，壮实先天之本。诸药合用，阳生阴长，使气旺血充、肾精充盈。针对双侧输卵管通而不畅，予柴胡、忍冬藤、路路通等疏肝解郁、通络调经。全方配伍调补气血，健脾益肾，疏肝通络，补中有通，补而不腻。复诊时，患者诸症缓解，原方逐渐加用女贞子、桑寄生、川续断，加强滋补肝肾之力。

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