上海三爱中医门诊：（医案）中医如何治疗失眠 +神经性皮炎
上海三爱中医门诊部：（医案）中医如何治疗失眠 +神经性皮炎
胡某，男，32岁，2021年10月17日首次就诊：诉失眠、左颈部局部有疹子发红发痒，高出皮肤、有脱屑，范围4*5cm，还有不少散发的，已有半年。平时吃东西易腹泻下肢发凉。
舌偏红、苔白腻，脉沉。告之半年来由于工作压力大所致。开始先是失眠，紧接着就颈部出现皮疹发痒。
辩证属脾虚湿胜、郁而化火，拟以：健脾利湿、清热泻火、祛风止痒、养心安神。
方：陈皮 半夏 茯苓 酸枣仁 菖蒲 远志 苍耳子 白鲜皮 徐长卿 黄芩 柴胡 苦参 白术 威灵仙 木瓜 夏枯草 炒薏苡仁 生龙骨 生牡蛎 甘草
10月24日：睡眠明显好转，口已不苦了，皮疹明显好转，最近有些拉稀，舌质淡红、苔薄，脉沉。前方加扁豆、蛇床子，去威灵仙。
10月31日：本周睡眠没有上周好，大便已成形，舌淡红、苔薄，脉沉。
前方去蛇床子。
11月7日：服前方可。舌淡红、苔薄，脉沉。前方续服5付。
11月14日：近日矢气多，牙龈出血，舌淡红、苔薄，脉沉。
前方加浙贝母、枳壳、麦冬。
11月21日：大便已成形，颈部疹明显好转，但近日脸上长痘，局部发红，舌淡红、苔薄，脉沉。
上方加赤芍、昆布、金银花。
11月28日：近日咽痛，大便不成形，舌淡红、嫩、苔薄，脉细弦。
前方去金银花，加桔梗、蝉蜕、丹参。
12月5日：脖子上的疹子已消失，睡觉可，大便成形，舌淡红，苔润，脉沉。前方14付巩固。
神经性皮炎摄领疮、神经性皮炎，中医列入癣门。由于它往往顽固难愈，故统称为“顽癣”。
临床上由于皮疹形态的不同又有牛皮癣（摄领疮）、风癣、刀癣等不同名称。此外如《巢氏病源》记载：“摄领疮如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧。”不但说明了项后为本病好发部位，而且指出发病与物理磨擦的关系。
本病以内因为主，由于心绪烦乱，七情内伤，内生心火而致。初起皮疹较红，搔痒较剧，因心主血脉，心火亢盛，伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥，属于血热风燥。
此例就是由于工作压力大，心绪不宁，导致失眠，加之脾胃欠佳，正如李东垣在《脾胃论》中所述：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”
患者是销售人员，饮食常常饱一顿饥一顿，脾胃受伤，故大便不成形，又加之压力大，资助心火，致使失眠，心火亢盛，则血热风燥。看其上面皮疹发红发痒，而下焦则腹泻脚凉，真是心火与元气不两立。方中陈皮、半夏、茯苓、白术、薏苡仁健脾利湿；白藓皮、苦参、黄芩、夏枯草、柴胡、威灵仙、徐长卿清热泻火、祛风止痒、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎养心安神，往往脾虚者，症状是“蜂拥而至”。
后根据他症状的变化随时加减，经过两个月的治疗，睡眠正常，皮疹消失，大便成形，自己觉现在和过去判若两人。
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