广州康美中医门诊：（医案）中医治疗胃癌癌变

胃痛、胃胀、反酸、嗳气、烧心，这些常见的胃部不适，检查后却被告知是“癌前病变”？西医说，目前只能针对不适症状进行对症治疗，但不能阻止癌前病变进一步加重，更不能逆转。病人必须定期复检，等发生癌变，再进行手术治疗。真的只能这样静静地等待癌变吗？

胃癌癌前病变真的如此可怕吗？西医说没办法，中医有没有办法？日常生活中，我们该如何预防胃病的恶化，防止胃癌的发生？

本期有幸邀请到康美坐诊名家、广东省中医院消化内科主任医师陈更新教授为我们开讲。

医案：王女士的胃癌癌前病变逆转了

患者王女士，28岁，因长期工作压力大，生活起居、饮食不规律，2013年9月出现胃部不适症状，进食后饱胀、打嗝、反胃酸，到三甲医院就诊。经西医胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎，病理检查显示黏膜重度萎缩伴重度肠上皮化生，患者顿时惊呆了。西医说，目前只能针对胃胀、嗳气、反酸等胃部不适症状进行对症治疗，但不能阻止黏膜及肠化生的进一步加重，只能定期检查，直到病变恶化至胃癌，再进行手术切除癌变部位。

王女士听后精神压力非常大，对生活近乎绝望了。

后来寻求中医治疗，找到陈更新主任看诊。陈主任通过中药治疗+心理疏导+生活作息调整建议，2个月后，王女士的胃部不舒适的症状消失；8个月后，再做胃镜和病理复查，提示：慢性浅表性胃炎，粘膜呈中度炎症伴轻度肠上皮化生，未见萎缩，继续间断性治疗服药；一年后，胃镜和病理复查提示：黏膜慢性炎。轻度炎症，无肠上皮化生，无粘膜萎缩，随访至今未见复发。

胃癌癌前病变、胃癌前期通常无特殊症状

临床上，被检查出胃癌或癌前病变的人，通常都有点难以接受事实：平时只是胃痛、打嗝、反酸、饱胀，和普通的胃炎并没有什么不同，怎么就会突然发病，或突然检查出胃癌癌前病变或胃癌了呢？

陈更新主任说，虽然有点难以让人接受，但胃癌和癌前病变有时就是如此毫无预警。根据流行病学数据，在中国，所有的癌症肿瘤中，胃癌的发病率处于第2位，死亡率是第3位。

因为它早期症状与一般的胃炎非常相似，往往被忽视，得不到重视。一经发现，就已经到达中晚期。现代社会由于环境污染、饮食不节、夜生活丰富、工作压力大等原因，癌前病变越来越年轻化，所以提倡早预防、早发现，将癌症扼杀在摇篮里。

对于如此“凶险”的胃癌，该如何预防？陈主任说，目前普遍认为胃癌的发生不是突然出现的，都是逐渐变化而产生的，大体经过如下的发病模式：正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生（上皮内瘤变）—胃癌。

40岁以上是胃癌的高危人群。所以，此类人群一旦出现不易缓解的胃部不适（到消化科已排除了急性胃炎），就应及时就医，进行胃镜检查。得了慢性萎缩性胃炎的病患，更要根据医嘱，定期检查。若检查出肠上皮化生或异型增生，及时治疗，延缓或阻断其进展，甚至逆转，还是有很大可能的。

癌前病变：肠上皮化生/异型增生

什么是肠上皮化生/异型增生？

“肠上皮化生”是指胃黏膜细膜变成了本该在肠道才有的细胞。异型增生是指胃粘膜上皮细胞结构呈现明显的异型性表现，“肠化生”和“异型增生”近年来的发生率呈逐渐增多的趋势，特别是在高龄人中更为多见。两者常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。由于胃病检查技术的发展，特别是胃镜的应用，早期胃癌的大量发现与研究，认为胃黏膜肠上皮化生/异型增生与胃癌有密切关系。

无需恐癌：癌前病变不一定会癌变

所谓癌前病变，只是指发生胃癌的可能性较正常人显著增高，但也不是全部都会变成胃癌。正常人群中罹患胃癌的概率只有十万分之几十，而轻度肠上皮化生/异型增生的人，罹患胃癌的概率达到了5%-10%，而中重度的肠上皮化生，患癌概率则高达10%-30%，所以一方面要克服“恐癌”现象，另一方面又不可掉以轻心。

🔼中医治疗肠上皮化生/异性增生效果理想

中医可逆转癌前病变

肠上皮化生/异性增生目前西医还没有积极和有效的治疗方法，一般给予补充维生素，叶酸，并要求患者定期复查，一旦发现恶变，再采取有针对性的手段。

陈更新主任介绍，中医药治疗肠上皮化生/异型增生，能够达到比较理想的效果：1、大多能延缓癌前病变的发展；2、阻断使其不发展；3、对部分患者中医药甚至可以逆转癌前病变，由重度逆转到中度，有的可以由中度逆转到轻度，甚至完全好转，没有肠上皮化生了。4、通过中医的治疗，可以缓解患者不适症状，提高患者的生活质量。

中医怎么认识“肠化生/异型增生”的呢？按照中医理论理解，认为本病的关键在正虚(胃黏膜的防御机制不足和胃黏膜的分泌腺体受损)的基础上，邪实为患(外界致病因素的影响)，或毒腐成疡(胃黏膜损伤)，或瘀结成积，或气滞湿聚(肠上皮化生，异型增生)而成。

陈更新主任说，中医治疗肠上皮化生/异型增生，大多采用的是“攻补兼施，扶正祛邪”的方法。扶正主要是健脾益气或益气养阴，祛邪是祛痰浊、瘀血、气滞、热毒，通过中药祛痰化湿、活血化瘀、疏肝理气、清热解毒。用形象的说法，就是一方面提高胃黏膜抵御各种致病因子的能力，修复损伤的胃粘膜；另一方面提高机体的免疫监视能力，清除异常分化的不正常细胞或肠型上皮细胞，最终起到延缓、阻断甚至逆转肠化生/异型增生的作用。

治疗和预防胃癌，生活习惯很重要

治疗癌前病变，除了医生开中药调理，病患自己调整心理压力、调整生活作息、改变饮食习惯，也是非常重要的。

预防癌前病变和胃癌，同样要做到如下几点。

🔼治疗和预防胃癌，改变生活习惯很重要

积极乐观面对

中医特别强调“情志”对疾病的影响，积极向上、快乐阳光的心态，对于预防和治疗胃癌，非常重要。

养成良好的作息习惯

不熬夜，尽量不加班，按时休息，适量运动。

积极治疗与胃癌发生有关的疾病

如萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异常增生、久治不愈的胃溃疡、胃息肉等。

戒烟戒酒

吸烟能诱发肺癌已引起人们的共识。同样，吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃黏膜，损伤黏膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

调整饮食习惯

食物以富于营养又清淡的为主，要告别某些加工过程中容易产生致癌物质的洋快餐，拒绝含有很多辛辣刺激调味品的中式火锅，多吃蔬菜水果和杂粮。

(1)、少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物如咸鱼、火腿、腊肉等盐腌食品，这些食品均含有较多的盐，有损胃黏膜的完整性，同时这些食物在制作过程中可使致癌物质3-4苯并芘含量增加而促进胃癌发生。

(2)、定时定量、不暴饮暴食、不进食过烫的食物。减少对胃损伤性的刺激。

(3)、多吃新鲜蔬菜和水果，少吃隔夜饭菜。

(4)、多吃富含叶酸的食物，研究认为这些食物能够降低消化道癌的风险。对于肠上皮化生也很有益，如深绿色叶菜、十字花科蔬菜(如菜花、西兰花等)、柑橘类、豆类(如扁豆、蚕豆、豌豆等)、全谷类食物等。