武汉首颐堂中医门诊部：髋关节撞击综合症，到底是什么？

小张平时非常喜欢运动，尤其是踢足球，1年前在踢足球时扭伤左侧髋关节。当即去医院检查后，并没有发现明显骨折，经过休息后疼痛也有所缓解。但是，在某个周末的运动后，他发现自己左侧髋关节总伴有隐痛，关节处有声响，尤其剧烈活动后明显加重。为此他曾去多家医院就诊，但始终无法确诊，令小张苦恼不已。

事实上，小张的病症民间俗称为「胯股痛」。在医学上，我们称其为「髋关节疼痛」，简称「髋痛」，表现为髋关节或关节周围疼痛不适，常为阵发性隐痛，活动后可加重。

生活中，当出现髋部疼痛时，很多人往往第一时间怀疑自己得了股骨头缺血性坏死，并且在骨科门诊非常常见，但实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。

腰椎间盘突出、股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎都有可能造成髋痛，但随着医学研究的深入，一种叫「髋关节撞击综合症」的病症逐渐浮现出来，但大部分医生对此病缺乏认识和相关经验，普通大众更无从知晓，因此误漏诊率最高。

从解剖角度看，正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，好似头和帽子的关系。可以想象，如果帽子的内沿破碎和不光滑，势必摩擦额头引起疼痛不适；而如果头日益长大，帽子没有及时换大时，头也就不适合帽子了。

髋关节撞击综合症

也称股骨髋臼撞击综合症，由Ganz等人于1999年和2003年报道并正式提出，是由于髋关节发育异常，髋臼缘（帽沿）破损或股骨头（脑袋）长出多余骨质，造成「帽子」和「头」不匹配而发生的过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构，引起疼痛和不适。

临床表现：腹股沟区疼痛，通常在活动或久坐后加剧，呈间歇性，后期呈持续性。病变常呈单侧性，查体时髋关节活动受限，撞击试验阳性。其他可能的症状还有关节卡顿感、关节交锁以及关节弹响。另外，许多患者在久坐、爬楼梯、上下车、穿鞋穿袜或者进行髋关节旋转动作后，疼痛会明显加重。

总结

1、隐匿起病，无明显外伤史，好发于青壮年人 ；

2、主要是腹股沟区无规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限；

3、病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股骨大粗隆处疼痛；

4、髋关节绞锁、弹响和不稳定感；

5、出现「死腿症」，即在改变体位（如久坐站立或转身）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动片刻后恢复正常；

6、病史较长者诉关节僵硬、乏力和活动度下降。

如果不加以控制，最终发展为髋关节骨性关节炎。

而如果髋关节髋臼盂唇损伤或破碎，则关节会引起「交锁」和「弹响」，即在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。长期的股髋撞击会导致髋关节「退化」和「骨关节炎」，严重情况下需行「髋关节置换」手术。

临床上，「髋关节撞击综合症」的大多数患者还伴有急慢性关节损伤史。类似损伤在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、瑜伽、健身搁腿、盘腿久坐、健身房劈叉拉韧带等运动项目中都经常见到。

自我检测

1、活动度 ：髋关节屈曲、内外旋、外展受限。

2、前方撞击试验：患者仰卧位，检查者将髋关节屈曲至90°，同时内收、内旋；或将患髋屈曲至90°，同时外展、外旋，可出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状。

3、后方撞击试验 ：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节，出现髋关节或腹股沟区疼痛。

4、「4」字试验：非特异性，但多为阳性。

治疗建议

专家建议，对于所有髋关节撞击的患者首先应采用非手术治疗，其内容包括药物和限制关节活动。还应该征求专业康复医师意见，进行髋关节活动训练及力量训练，争取恢复髋关节肌力平衡状态。

长期髋关节撞击的患者常会伴有肌腱炎和髋关节僵硬，对于这类患者，深部组织按摩或快速放松疗法等物理治疗有着良好的效果。经过一段时间的非手术治疗，大多数患者的疼痛症状都可以得到缓解。

专家提醒！严重的撞击症患者往往需手术治疗，因此，早发现早治疗对于髋关节撞击症患者尤为重要。

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